اسباب البلوغ المبكر عند البنات

بلوغ البنت في سن العاشره

البلوغ الباكر لدى الأنثى

Ccauses of  Precocious psuberty in Females

السن الطبيعي للبلوغ عند البنات

ما هو السن الطبيعي للبلوغ عند البنات ؟

السن الطبيعي للبلوغ عند البنات هو مابين 9 سنوات حتى عمر 13 سنة.

ما هو البلوغ المبكر عند البنات ؟

لقد أعيد تعريف البلوغ الباكر بالنسبة للبنات و هو وجود إما الشعر العاني أو تطور الثديين قبل عمر 8 سنوات . يحدث البلوغ المثلي جنسياً (أي ظهور صفات جنسية انثوية توافق الجنس الطبيعي الانثوي ) بسبب الستيروئيدات الجنسية الأنثوية الطبيعية. التطور الجنسي المغاير (أي ظهور صفات جنسية ذكرية تغاير الجنس الطبيعي الانثوي ) يعود للستيروئيدات الجنسية الذكرية. بدء نمو شعر العانةpubarche الباكر هو التطور المعزول للشعر العاني أو تحت الإبطي. النهود الباكر هو التطور المعزول للأنداء بدون أي تطور جنسي ثانوي آخر .

إن قصة أنماط النمو، التطور الزمني للصفات الجنسية الثانوية، التعرض للستيروئيدات الجنسية الخارجية(كريمات، غسولات، اللحوم، الستيروئيدات البائية). إمكانية وجود الأعضاء التناسلية المبهمة، والقصة العائلية للتطور البلوغي الباكر قد تكون مفيدة. إن الدليل على مرض الـCNS مثل التبدلات العاطفية أو السلوكية،رض الرأس،استسقاء الرأس، الصداع ومشاكل الرؤية يجب أن يتم تقييمها. التبدلات الجلدية مثل بقع القهوة بحليب قد تشير لتناذر ماك كون ألبرايت أو الورام العصبي الليفي. يجب أن يتم تقييم تبدلات مخاطية المهبل، ضخامة الشيفرين الصغيرين،ومرحلة تانر للشعر العاني الثدي. قد يشير الفحص المسقيمي البطني لكتل مبيضية أو بطنية. تتم الإشارة للاسترجال Virilazation من خلال الشعرانية hirsutism الزائدة، ضخامة البظر، عمق الصوت، العد، وتطور العضلات.

ما هي أسباب البلوغ المبكر عند البنات ؟

أهم أسباب البلوغ المبكر عند البنت هي :

1- البلوغ الباكر المركزي مجهول السبب : أو المعتمد على موجهات القند يعود للتنشيط الباكر للتطور البلوغي الطبيعي الفيزيولوجي. نجد زيادة افراز في هرموني الـLH ، FSH، من النخامى و تسارع النمو، تطور الأنداء، تضخم الشيفرين الصغيرين، تبدل المخاطية المهبلية مع تضخم المبيضين والرحم، ومستويات بلوغية من الاستراديول. العمر العظمي متقدم عن العمر الطولي والعمر الزمني .

2- البلوغ المبكر بسبب امراض الدماغ : البلوغ الباكر لدى الإناث غالباً بدئي، ولكن يجب أخذ إصابة الـ CNS بالحسبان . إن تصوير الرأس , والمفضل إجراء MRI , ضروري بالإضافة للفحص العصبي والبصري . إن العلاج المتأخر لفرط التنسج الكظري الخلقي وقصور الدرق الغير معالج لفترة مديدة يمكن أن يسبب البلوغ الباكر .

3- اورام المبيض و الكظر : في حال كانت مستويات FSH,LH ما قبل بلوغية وكانت مستويات الاستراديول مرتفعة للمستويات البلوغية , يجب عندها إجراء التصوير البطني الحوضي لاستبعاد الأورام المبيضية أو الكظرية المفرزة للأستروجين . الكيسات الجرابية المبيضية الذاتية هي أشيع الكتل المفرزة للأستروجين . المستويات البلازمية للاستراديول تتأرجح بحسب حجم الكيسة . في تناذر ماك كون ألبرايت نجد بقع قهوة بحليب , عسر التصنيع الليفي العظمي العديد للعظام , والكيسات الجرابية المستقلة الفعالية . يجب أن يجري تصوير هيكلي . إن المصادر الخارجية للأستروجين تشمل مانعات الحمل الفموية والمنعشات , الغسولات , والكريمات الحاوية على الاستروجين . لقد تمم الاخبار عن تلوث اللحوم .

4- زيادة حجم الثدي فقط بدون بقية علامات البلوغ : يكون بدء النهود الباكر السليم على شكل ضخامة الثدي وحيد الجانب أو ثنائي الجانب , وعادة قبل عمر السنتين ويزول خلال 6 أشهر وحتى 6 سنوات لا توجد أية علامات للأستروجينة estrogenization قد تكون المستويات المصلية للأستروجين طبيعة إلى مرتفعة قليلاً . لا تستطب الدراسات المخبرية عادة في حالة النهود الباكر . إن المتابعة السريرية كافية لمعرفة الترقي للبلوغ الباكر أو بدء الاسترجال . إن الحدوث في الأطفال الأكبر من عمر 3 سنوات يجب أن يستدعي التقييم الأبعد من ذلك فوراً .

5- امراض غدة الكظر : أشيع شكل للبلوغ الباكر المعزول هو البدء الكظري الباكر , مع الزيادة الباكرة في الأندروجينات الكظرية . بالإضافة للعمر العظمي . من المعقول معرفة مستوى 17 هيدروكسي بروجستيرون وذلك لمعرفة وجود فرط التنسج الكظري الولادي العائد لعوز 21- هيدروكسيلاز , يتناسب العمر العظمي عادة مع العمر الزمني في حالة البدء الكظري الباكر . تكون مستويات الاستراديول والغنادوتروبين ما قبل بلوغية , وقد تكون الـ DHAS مرتفعة بشكل لا بأس به (مناسب للمرحلة 2 من الشعر العاني ) . في حال اكان العمر العظمي متقدماً أو هناك علامات للستروجال , لا بد من إجراء الاختبارات الأبعد من ذلك .

6- زيادة الاستروجين بسبب أورام المبيض و الكظر : يتطلب الاسترجال التقييم لتحري الأورام الكظريةأو المبيضية المنتجة للأستروجين , فرط التنسج الكظري الولادي , أو التعرض للأستروجين الخارجي في الإناث الناهدات يتم تقصي فرط التنسج الكظري الولادي بقياس مستوى 17 هيدروكسي بروجستيرون في الصباح الباكر . المستويات الأقل من 200 نانوغرام / دل طبيعية , المستويات الأعلى من 800 نانوغرام / مشخصة لعوز 21- هيدروكسيلاز , والذي يعتبر الشكل الأشيع لفرط التنسج الكظري الولادي . يكون العمر العظمي أكبر من العمر الزمني . قد يسبب عوز 3 بيتا- هيدروكسي ستيروئيد دي هيدروجيناز بدء ظهور الشعر العاني الباكر .

7- اورام المبيض المنتجة لهرمونات الذكورة : إن ارتفاع DHAS أكثر من 700 ميكروغرام / دل أو التستيرون أكثر من 200 نانوغرام / دل يستدعي التصوير للتحري عن الأورام الكظرية أو المبيضية . يكون العمر العظمي أكبر من العمر الزمني ..الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 19/8/2017