أسباب تشنج العنق و ألم الرقبة عند الاطفال

 العنق المتيبسة أو المؤلمة

 Stiff or Painful Neck

معظم أسباب ألم و تشنج العنق و صلابته في الأطفال سليمة

و أكثر ما تحدث حالياً بسبب الجلوس الطويل على اجهزة الموبايل والكومبيوتر ...او حمل حقيبة المدرسة الثقيلة...

على كل , يجب دوماً استبعاد الحالات التي تحمل تهديداً للحياة (التهاب السحايا , كسر العمود الفقري الرقبي ) .

و فيما يلي أهم أسباب تشنج العنق و وجع الرقبة عند الاطفال :

1- يجب أن توضح القصة طبيعية ومدة الشكوى , بالإضافة لاستعراض الاجهزة الشامل . يجب أن يقيم الفحص السريري الصلابة (صلابة النقرة ) ومجال حركة العنق (الحركة الوحشية والعطف - البسط ) ومحاولة تحديد , مكان الألم (تقلص عضلي , الإيلام العضلي أو العظمي ) . إن التشخيص التفريقي للطفل الذي عنقه يمكن أن يتحرك, حتى ولو كان مؤلماَ , يختلف عن ما هو لدى الطفل الذي يكون مجال الحركة لديه محدوداً . يصف الصعر . *العنق الأعواج * الحالة التي يبقى فيها الطفل أو الرضيع عنقه في حالة دوران و ميلان . قد يكون هو التظاهرة الوحيدة للاضطراب (الصعر الولادي ) أو قد يكون عرضاً مرافقاً للعديد من الاضطرابات (الخمج , تنشؤات الـCNS , بنيوي , التهابي , عصبي ) . من المهم إجراء فحص عصبي كامل بما في ذلك , إصابة الأعصاب القحفية , ألم أو ضعف الطرف العلوي , الوظيفة المخيخية ) .

2- يظهر الصعر العضلي الولادي في الأسابيع القليلة الأولى للحياة .يكون الرأس مائلاً باتجاه العضلة القترائية المتقاصرة , تكون الكتلة الليفية عادة مجسوسة في بطن العضلة يجب إجراء صورة شعاعية لاستبعاد الشذوذات العظمية الخلقية .

3- يجب معالجة أذية العمود الفقري الرقبي في الحالة الحادة بواسطة تثبيت العمود الفقري الرقبي حتى نستطيع أخذ صور شعاعية مناسبة . يجب أخذ صور شعاعية أمامية خلفية , جانبية , وفي حال الفم المفتوح مع كون أجسام الفقرات مرئية من القزال وحتى أعلى الفقرة الصدرة الأولى .

4- قد يحدث تحت خلع العمود الفقري الرقبي , والذي يكون عادة أطلس محوري , كنتيجة للرض المعتدل وكذلك الشديد , يحدث الصعر مترافقاً مع ألم العنق وإيلام في العضلة القترائية في نفس جهة دوران الرأس . لا يتحدث بشكل عام لا تحدث عادة معاوضة compromise في الحبل الشوكي ولا أعراض عصبية .

5- إن كلاً من رخاوة الأربطة وفرط حركية العمود الفقري الرقبي وتضيق القناة الشوكية المحتمل في صغار الأطفال تضعهم في خطر أذية الحبل الشوكي في غياب  الشذوذات الشعاعية . يمكن للأذية العائدة  لفرط الانعطاف , الانبساط , أو نقص التروية أو تحدث كشلل مترقي خلال 48 ساعة من الأذية . في بعض الأحيان تحدث أعراض عصبية عابرة وبعد ذلك تزول وتعاود لتحدث بشكل أكثر شدة خلال اليوم .

6- في حالة التهاب السحايا , فإن العلامات السحائية (صلابة النقرة , علامة كرينيغ , علامة برودزينسكي ) عادة تترافق مع العلاقات الجهازية للمرض , بما في ذلك الحمى , تأذي الوعي , ويحتمل الاختلاجات . تعود صلابة النقرة لإلتهاب الجافية الرقبية وتشنج العضلات الباسطة للرقبة . قد لا تتواجد العلامات السحائية (صلابة النقرة , علامة كيرينغ علامة برودزينكسي ) عادة تترافق مع العلامات الجهازية للمرض , بما في ذلك الحمى , تأذي الوعي , ويحتمل الاختلاجات . تعود صلابة النقرة لإلتهاب الجافية الرقبية  وتشنج العضلات الباسطة للرقبة . قد لا تتواجد العلامات السحائية لدى الأطفال الأصغر من عمر 18-24 شهراً والمصابين بالتهاب السحايا . في حالة التهاب السحايا القيحي يبدي فحص الـ CSF انخفاض مستوى الغلوكوز لأقل من 40 ملغ / دل , ارتفاع مستوى البروتين , كثرة كريات بيض على حساب المعتدلات , وتلوين غرام الإيجابي .

7- إن التهاب الدماغ بعد الخمجي يقلد التهاب السحايا بالأعراض و العلامات من حمى , صداع , صلابة النقرة , وأحياناً تبدل مستوى الوعي , السبات , والاختلاجات . تحدث الحالة بعد 1-2 أسابيع بعد أخماج فيروسية أو جرثومية شائعة لدى الأطفال . قد يكون الـ CSF طبيعياً , يبدي ارتفاع ضغط فقط , أو يبدي زيادة الكريات البيض أو البروتين . يكون الزرع دوماً عقيماً .

8- قد يحدث الورم من أي منشأ (العصب , العضلة , العظم ) بشكل حاد مع صلابة نقرة ,والتي تعود للتورم أو لضغط العصب . قد يشير الألم الليلي للورم العظمي العظماني يتم التشخيص بواسطة الأشعة أو تفريسة العظم .

9- تقريباً 15% من مرضى تناذر دوران لديهم عدن ثباتية محورية أطلسية أو تحت خلع (زيادة حركية المفصل الأطسي  المحوري ) , والذي قد يكون عامل خطورة للأذية الصاعقة للحبل الشوكي . قد يكون المرضى لا عرضيين أو قد نجد لديهم أعراضاً عصبية مترقية بشكل بطىء والتي تتراوح من ألم العنق و حتى الخرق , الأعواز الحسية , الشناج , أو نادراً الشلل . حالياً تطلب صور شعاعية بسيطة جانبية للعنق لمرضى تناذر دوان الذين يريدون الاشتراك في الأولمبياد الخاص , بالرغم من أن قيمة مثل هكذا تصرف محدودة . إن التقييم الطولاني لهؤلاء المرضى يكون ضرورياً . يجب تثقيف العائلات بعناية بما يخص المخاطر لدى المرضى والأعراض التي تتبدى بها . في بعض الأحيان يمكن لتحت الخلع الأطلسي المحوري المعتدل أن يحدث لدى الأطفال بدون عوامل خطورة (تناذر دوان , التهاب المفاصل الرثواني , خلل التنسج الهيكلي ) وبغياب الرض .

 يعتقد بأن السبب هو الإلتهاب البلعوم أو لإنتان تنفسي علوي بسبب زيادة في رخاوة أربطة العمود الفقري . يصاب بشكل أشيع الأطفال بعمر 6-12 سنة و تتبدى المشكلة لديهم بصعر مؤلم مع دروان الرأس وألم في الرقبة يتوضع في الجهة المقابلة لجهة الإلتهاب . في حال لم تكن الصور الشعاعية الروتينية مشخصة فقد يكون من الضروري إجراء CT ثلاثي الأبعاد عالي التمييز لوضع التشخيص . تنذر الأعراض العصبية .

10- قد تؤدي حركات العين الشاذة (الرأرأة , ضعف العضلة المائلة العلوية ) أو الحول إلى صلابة العنث و الصعر المعاوضين لدى الرضع .

11- قد لا يستطب التصوير العصبي في حال توقع التأثير الدوائي . هناكم أدوية معينة , بما في ذلك العوامل المضادة للذهان ومضادات الاختلاج , يمكنها التسبب بارتكاسات خلل الوتر . إن تجرع الفينوتيازينات . يؤدي أحياناً لنوب تدوير عيني oculogyric مع صعر , والانحراف اللاإرادي وتثبيت الحملقة , وعادة للأعلى , ويترافق مع صلابة العنق على شكل الدولاب المسنن .

12- يتصف الصعر الانتيابي السليم بصعر ذي مدات مختلفة والتي يمكن أن تكون مترافقة أو قد تكون مترافقة مع أعراض الشحوب , الهياج , أو الإقياء . يكون البدء عادة في السنة الأولى للحياة , ولا يتأذى الوعي . ..الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 1/8/2017 .