الحمى المالطية و الحمل



الحمى المالطية و الحمل

الحمى المالطية للحامل

حمى مالطا عند الحامل

داء البروسيلا خلال الحمل

البروسيللوسيز أثناء الحمل

Brucellosis during pregnancy

ما هو مرض الحمى المالطية عند الحامل ؟

رغم أن حدوث الحمى المالطية خلال الحمل قليل و لكنه ممكن في المناطق التي ينتشر فيها المرض , و تكمن خصوصية الحمى المالطية و الحامل في احتمال تأثر الجنين و مشاكل تناول الأدوية خلال الحمل ,  و عدا ذلك فلا فرق في أعراض و طرق انتقال المرض بين الحمل أو خارج الحمل , و الحمى المالطية هي مرضٌ جرثوميٌ واسع الانتشار في بعض المناطق من العالم , و هو مرض مشترك بين الإنسان و الحيوان , يبدأ بحرارةٍ مستمرة أو متقطعة و صداعٍ و ضعف و وهن وتعرّق غزير و نقص وزن و آلامٍ عامة وآلامٍ مفصلية , مع ظهور بعض الأعراض النفسية كالأرق و الاكتئاب . و قد يستمر المرض عدة أيام أو عدة شهور , و أحياناً سنة فأكثر . و قد يعود إلى الظهور على شكل نكسات إذا لم يعالج بشكلٍ جيد , أو عند عودة التعرض للجرثوم . و يحدث الشفاء غالباً لكنه يسبب حالاتٍ مختلفةٍ من العجز . و من اختلاطات هذا المرض الأذيات العظمية و المفصلية و الالتهابات البولية و التناسلية و أحيناً الإسقاط عند الحامل , و التهاب شغاف القلب تحت الحاد و التهاب السحايا و الدماغ . و تنتقل العدوى من الحيوان المصاب إلى الإنسان , لكنها لا تنتقل من الإنسان إلى الإنسان .

أكثر ما يصيب مرض الحمى المالطية الأشخاص الذين هم على تماس مع الحيوانات و منتجاتها , مثل المزارعون , عمال المدابغ , الأطباء البيطريون , مراقبي سلامة اللحوم , العاملين في المخابر الطبية...

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو سبب مرض الحمى المالطية عند الحوامل ؟

سبب الحمى المالطية عند الحامل هو جراثيم البروسيلا Brucella , و هي عصيات سلبية الغرام , و لعصيات البروسيلا عدة أنواع , و أهم الأنواع التي تصيب الإنسان هي :

Brucella abortus, Brucella melitensis, Brucella suisBrucella canis , Brucella ceti, Brucella pinnipedialis, and Brucella inopinata

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تنتقل جراثيم الحمى المالطية إلى الحامل  ؟

تنتقل جراثيم الحمى المالطية إلى الحامل عبر الجلد من خلال السحجات أو الجروح أو باستنشاق رذاذ الحيوان المصاب , و كذلك عن طريق تماس رذاذ ملوث بجراثيم البروسيلا مع عين الطفل أو الشخص الكبير , ابتلاع الحليب و منتجات الحليب الملوث بجراثيم البروسيلا...

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الحيوانات التي تنقل العدوى بمرض الحمى المالطية إلى الأم الحامل  ؟

الحيوانات التي تنقل العدوى بمرض الحمى المالطية إلى الإنسان بما فيها الحامل هي الأبقار و الأغنام و الماعز .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل تنتقل العدوى بمرض الحمى المالطية من شخص لآخر ؟

عادةً لا , فمن النادر جداً أن تنتقل العدوى بمرض الحمى المالطية من شخص لآخر.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل تنتقل العدوى بمرض الحمى المالطية من الأم الحامل إلى الجنين ؟

نعم هذا ممكن و لكنه قليل جداً , فقد سجلت حالات من مرور جراثيم البروسيلا عبر المشيمة و انتقال العدوى بجراثيم البروسيلا من الأم الحامل إلى الجنين .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل تنتقل العدوى بمرض الحمى المالطية من الأم المرضع إلى الطفل الرضيع ؟

نعم هذا ممكن و لكنه قليل الحدوث , فقد سجلت حالات من مرور جراثيم البروسيلا عبر حليب الأم و انتقال العدوى بمرض الحمى المالطية من الأم المرضع إلى الطفل الرضيع .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي طرق العدوى بمرض الحمى المالطية إلى الحامل ؟

تنتقل العدوى بمرض الحمى المالطية إلى الأطفال و المرضى عن أحد الطرق التالية :

  1. التماس المباشر ما بين الحامل مع الحيوان المصاب بجراثيم البروسيلا المسببة لمرض الحمى المالطية

  2. التماس المباشر ما بين الأم خلال الحمل مع مفرزات الحيوان المصاب بجراثيم البروسيلا المسببة لمرض الحمى المالطية

  3. التماس المباشر ما بين الحامل مع جثة الحيوان المصاب بجراثيم البروسيلا المسببة لمرض الحمى المالطية

  4. تناول الحامل الحليب غير المبستر أو مشتقاته الملوثة بجراثيم البروسيلا المسببة لمرض الحمى المالطية

  5. تناول الحامل اللحم غير المطهو جيداً و الملوث بجراثيم البروسيلا المسببة لمرض الحمى المالطية

 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي فترة الحضانة لمرض الحمى المالطية الحامل ؟

فترة الحضانة هي الفترة التي تمر ما بين يوم التقاط الجرثومة و يوم بدء ظهور الأعراض على المريض , و فترة الحضانة  الحمى المالطية عند الحامل هي من 3 إلى 4 أسابيع , و قد تتراوح ما بين أسبوع إلى عدة أشهر.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض الحمى المالطية عند الحامل ؟

قد يكون بدء الحمى المالطية عند الحامل مفاجئاً أو تدريجياً , و تشمل أعراض الحمى المالطية خلال الحمل ما يلي :

  1. الحرارة , و هي من أهم أعراض الحمى المالطية و تشتد مساءً و في الليل.

  2. التعرق في الليل و هو من أهم أعراض الحمى المالطية عند الحمل

  3. تعب الحامل خلال الحمى المالطية يكون غالباً موجود

  4. نقص شهية الحامل

  5. نقص وزن الحامل قد يحدث خلال الحمى المالطية

  6. الآلام المفصلية و حتى تورم و التهاب المفصل قد يحدث خلال الحمى المالطية عند الحوامل

  7. الآلام المفصلية العضلية قد تحدث خلال الحمى المالطية عند الحامل

  8. الألم البطني و الصداع قد يحدثان خلال الحمى المالطية عند الحامل

  9. قد يكشف الطبيب عند فحص الحامل في الحمى المالطية وجود ضخامة العقد اللمفاوية و تضخم الكبد و الطحال

  10. قد تحدث بعض الأعراض العصبية مثل الضعف العصبي في حالات الحمى المالطية عند الحامل

  11. قد يحدث التهاب بولي تناسلي بسبب الحمى المالطية عند الحامل

  12. قد يحدث فقر الدم و نقص الصفيحات  و نقص الكريات البيض خلال الحمى المالطية عند الحامل

  13. قد يحدث خراج الكبد و الطحال بسبب الحمى المالطية عند الحامل

  14. نادراً ما يحدث التهاب السحايا في الحمى المالطية خلال الحمل في الحالات المهملة و غير المعالجة

  15. نادراً ما يحدث التهاب الشغاف في الحمى المالطية خلال الحمل في الحالات المهملة و غير المعالجة

  16. نادراً ما يحدث التهاب العظم و النقي في الحمى المالطية خلال الحمل في الحالات المهملة و غير المعالجة

  17. قد يتحول مرض الحمى المالطية عند الحامل إلى حالة مزمنة و ناكسة بعد الحمل

  18. الحالات المهملة و غير المعالجة من الحمى المالطية عند الحامل قد تصيب الجنين و قد تسبب الإسقاط

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص مرض الحمى المالطية أثناء خلال الحمل  ؟

يتم تشخيص مرض الحمى المالطية أثناء الحمل كما يلي :

  • تشخيص مرض الحمى المالطية خلال الحمل المؤكد يكون بعزل جراثيم البروسيلا في دم الطفل او نقي العظم او من نسج أخرى في الجسم

  • يجب حضن وسط الزرع من أجل نمو جراثيم البروسيلا لمدة 4 أسابيع على الأقل

  • هناك طرق جديدة لتحري جراثيم البروسيلا خلال 5 أو 7 أيام مثل طريقة BACTEC

  • الطريقة العملية الأكثر استخداماً لتشخيص مرض الحمى المالطية خلال الحمل هي الاختبارات المصلية باختبار التراص serum agglutination test , او تفاعل رايت , و يكون هذا الاختبار ايجابياً عندما يرتفع عيار الأضداد إلى أربعة أضعاف بفاصل 15 يوم , و لكن المتعارف عليه أنه في حال المرض الحاد و بوجود تفاعل رايت بنتيجة 1/160 أو أكثر فهو يعتبر مشخصاً للمرض , و يصل تفاعل رايت لعيار  1/160 خلال 2 إلى 4 أسابيع من بدء المرض السريري, و نتيجة تفاعل رايت أقل من  1/160 تشاهد في بدء المرض .

  • يمكن كشف الأضداد المضادة للبروسيلا من نوع IgM في المصل خلال الأسبوع الأول من المرض

  • قد تستمر العيارات الخفيفة من أضداد IgM لأشهر أو سنوات عند الحامل أو المريض   

  • يمكن كشف الأضداد المضادة للبروسيلا من نوع IgG في المصل بعد الأسبوع الأول من المرض

  • يمكن كشف الأضداد المضادة للبروسيلا من نوع IgG في المصل في حالات الحمى المالطية النكسة و المزمنة

  • قد تشاهد إيجابية كاذبة لتفاعل رايت في حالات الإنتان بجراثيم أخرى غير البروسيلا مثل :  اليريسينيا المعوية Yersinia enterocolitica serotype 09 , الفرانسيسلا التولاريوينة Francisella tularensis , و جراثيم الكوليرا Vibrio cholerae

  • في حال كانت كل الاختبارات السابقة سلبية و كان الشك كبيراً بوجود الحمى المالطية أثناء الحمل يمكن إجراء معايرة مناعية للأنزيم enzyme immunoassay لكشف الأضداد من نوع IgG, IgA, and IgM anti-Brucella antibody أو بواسطة Polymerase chain reaction

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة مرض الحمى المالطية خلال الحمل ؟

المشكلة التي تميز الحمى المالطية و الحمل هو أن المرض بحاجة للعلاج و لكن أكثر أدوية علاج الحمى المالطية تمر عبر المشيمة , و علاج الحمى المالطية خلال الحمل يجب أن يكون لمدة 45 يوم من أجل الحصول على الشفاء التام , و يحدث النكس عادةً بسبب التوقف المبكر عن إتمام العلاج , و الأدوية المستخدمة لعلاج  الحمى المالطية عند الحامل هي :

  1. الدواء المفضل من أجل علاج الحمى المالطية خلا الحمل هو الريفامبين أو ريفامبيسين , مع أنه يعبر المشيمة , و تأثير الريفامبين على الجنين غير معروف حتى الآن و لكن يبدو أنه آمن. و يعطى لمدة 45 يوم. و تصنف خطورة الريفامبين خلال الحمل على أنه من النوع C , أي لا توجد دراسات كافية تؤكد خطره عند الإنسان , و لكن الدراسات على الحيوان بينت وجود آثار جانبية. و أكثر حالات الحمى المالطية خلال الحمل تعالج بدواء ريفامبين لوحده.
  2. أجريت تجارب على علاج الحمى المالطية خلال الحمل بدواء trimethoprim-sulfamethoxazole (باكتريم , سيبترين ) و يبدو أنه واعد , و تصنف خطورة الباكتريم خلال الحمل على أنه من النوع C , أي لا توجد دراسات كافية تؤكد خطره عند الإنسان , و لكن الدراسات على الحيوان بينت وجود آثار جانبية.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أدوية الحمى المالطية التالية لا تعطى خلال الحمل بسبب تأثيرها السام :

  • التتراسيكلين : قد يسبب تنخر في الكبد و التهاب بنكرياس عند الحامل , وقد يسبب تصبغ و تشوه  أسنان الجنين و الطفل بعد الولادة
  • الدوكسيسيكلين : خطره مثبت على الجنين
  • الستربتومايسين لا يعطى لأنه مشوه و سام
  • الجنتاميسين : تصنف خطورته خلال الحمل على أنه من النوع C , أي لا توجد دراسات كافية تؤكد خطره عند الإنسان , و لكن الدراسات على الحيوان بينت وجود آثار جانبية. و قد يوصف أحياناً

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب نكس و تكرر مرض الحمى المالطية خلال و بعد الحمل ؟

نكس الحمى المالطية ممكن عند الحامل مثل الكبار , و أسباب نكس و تكرر مرض الحمى المالطية خلال الحمل قد تكون واحد أو أكثر مما يلي :

  1. السبب الأهم لنكس و تكرر مرض الحمى المالطية خلال الحمل هو التوقف عن تناول الدواء و عدم إتمام فترة العلاج
  2. استخدام دواء واحد بدلاً من أكثر من دواء في علاج الحمى المالطية أثناء الحمل
  3. السبب الأقل مشاهدة لنكس و تكرر مرض الحمى المالطية عند الحامل هو مقاومة جراثيم البروسيلا للأدوية المعتادة

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي المشاكل و الاختلاطات التي قد تحدث في حال عدم معالجة الحمى المالطية خلال الحمل ؟

المشاكل و الاختلاطات التي قد تحدث في حال عدم أو تأخر معالجة الحمى المالطية عند الحامل هي واحد أو أكثر مما يلي :

  • التهاب شغاف القلب

  • التهاب السحايا

  • التهاب الفقار spondylitis

  • التهاب أو ذات العظم و النقي

  • التهاب البريتوان الجرثومي

  • إنتانات نسائية و بولية

  •  إسقاط الجنين و هو قليل الحدوث

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تكون الوقاية من مرض الحمى المالطية عند الحامل ؟

تكون الوقاية من مرض الحمى المالطية عند الحامل بإتباع النصائح التالية :

  1.  غلي الحليب ومشتقاته جيداً , لمدة لا تقل عن 7 – 10 دقيقة و الأفضل تناول حليب مبستر
  2.  عدم تناول الحليب ومنتجاته من مصادر غير موثوقة .
  3.  استخدام الحليب المبستر ومشتقاته ومنتجاته المعالجة الصناعية .
  4.  طهي اللحوم جيداً , وتجنب تناولها من مصادر غير مأمونة .
  5.  غسل اليدين بالماء والصابون بعد ملامسة الحيوانات .
  6.  التقيد بقواعد النظافة العامة عند إعداد الطعام وتناوله وحفظه ( خاصةً اللحوم و الحليب ومشتقاته ) .
  7.  التخلص من الحيوانات المصابة بالذبح , وعدم استخدام لحومها .
  8.  التقيد بقواعد النظافة العامة لدى العاملين بتماسٍ مع الحيوانات .
  9.  الحذر عند التعامل مع أجنّة ومفرزات ومشيمة الحيوانات أثناء الولادة أو الإجهاض .
  10. التخلص الصحي من أجنّة ومفرزات الحيوانات , مع تطهير المناطق الملوثة....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :WHO  - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث24/6/2012