القدم الحنفاء



القدم الحنفاء -القدم القفداء الروحاء - CLUB FOOT

ميلان القدم عند الطفل حديث الولادة - اعوجاج القدمين بعد الولادة

ما هي القدم الحنفاء أو القفداء الروحاء ؟

القدم القفداء الروحاء هي تشوه خلقي في القدم و من أكثر التشوهات الخلقية في القدم شيوعاً ، و سميت كذلك لأن القدم تكون بوضعية القفد Equinus  و وضعية الروح Varus , كما تكون القدم بوضع تقريب Adduction وأحيانا تقوس  Carus .

هل القدم الحنفاء أو القفداء الروحاء مرض منتشر ؟

تقدر نسبة الحدوث العامة 1 لكل 800 - 1000 ولادة حية  , و يصاب الذكور أكثر من الإناث بنسبة الضعف , و  50 % من الحالات تكون ثنائية الجانب .

لدي طفل مصاب  بالقدم الحنفاء أو القفداء الروحاء , فما هي احتمال إصابة الطفل في الحمل القادم ؟

في حال وجود قصة عائلية لولد مصاب ، تكون نسبة احتمال  الإصابة للولد القادم 10 % .

ما هي أنواع القدم الحنفاء أو القفداء الروحاء عند الأطفال ؟

هناك نمطان للقدم القفداء الروحاء عند الأطفال : المرنة  Flexible , و  المقاومة  Rigid أو Resistant .

ما هو سبب حدوث القدم الحنفاء أو القدم القفداء الروحاء عند الأطفال ؟

الأسباب الحقيقية غير معروفة ، ولكن هناك عدة أسباب مقترحة لحدوث القدم القفداء الروحاء :

1. أسباب خارجية  Extrinsic : مثل

  • عوامل مشوهة  Teratogenic مثل Sodium  Aminopterin .

  • شح السائل الأمينوسي  Oligohydraminos  مما يسبب انضغاط الجنين و القدمين.

  • الحزم الخانقة الخلقية  Constriction Bands .

2. أسباب وراثية :

ففي حالة الوراثة مندلية : مثل  القزامة المشوهة  Diastrophic Dwarfism على سبيل المثال  وتنتقل بمورثة جسمية متنحية .

و في حالة الوراثة متعددة العوامل :

  •  نسبة الحدوث العامة 1 لكل 1000 ولادة حية .

  • الحدوث عند أقارب الدرجة الأولى 2% .

  • الحدوث عند أقارب الدرجة الثانية 0.6 % .

  • إذا حدثت الإصابة بالقدم القفداء الروحاء عند توأم حقيقي ، يكون احتمال إصابة توأم حقيقي آخر 32 % فقط.

ما هي أعراض و علامات القدم الحنفاء أو القدم القفداء الروحاء عند الطفل ؟

يلاحظ الأهل اعوجاج و ميلان القدم أو القدمين بعد الولادة مع دوران داخلي , و أما الطبيب فسيلاحظ إضافة لذلك علامات أخرى مثل :

  • يكون عقب القدم  Heel صغيراً وغير ممتلئ ، ويكون ملمسه كملمس الخد

  • يمكن جس عنق القعب وحشياً

  • يكون جس الكعب الإنسي متعذرا

  • يكون مؤخر القدم بوضعية استلقاء ، ولكن القدم تكون بوضعية كب نسبة لمؤخرها .

  • في الحالات الشديدة قد نجد إبهام القدم هابطا (بوضعية انعطاف أخمصي ) يعطي القدم وضعية تقوس .

ماذا سيفعل الطبيب عند مراجعته من اجل القدم الحنفاء أو القفداء الروحاء عند الطفل ؟

سيقوم الطبيب بأخذ قصة سريرية وعائلية شاملة , و من ثم سيقوم بإجراء فحص سريري شامل لتقصي وجود أية اضطرابات عصبية ( شوك مشوق ، اعوجاج مفصلي ..... وغيرها ) , ثم سيتم فحص القدم والطفل بوضعية وقوف ، وملاحظة وضعية القدم وملامسة الأخمص للأرض واتجاه مقدم القدم ومؤخرها ، ثم بوضعية استلقاء وتقصي الدوران الداخلي والروح .

هل من الضروري إجراء الصور الشعاعية للقدم الحنفاء أو القفداء الروحاء في كل الحالات ؟

لا , التشخيص السريري للقدم القفداء الروحاء كافي لوحده ،و قد يطلب الطبيب بعض الصور في الحالات الصعبة من أجل التحضير لإجراء الجراحة ، وفي متابعة نتائج المعالجة سواء كانت هذه المعالجة محافظة أم جراحية .

ما هي معالجة القدم الحنفاء أو القفداء الروحاء عند الأطفال ؟

تهدف معالجة القدم القفداء الروحاء عند الأطفال إلى تصحيح التشوه مبكرا ما أمكن ، وبشكل تام وكامل ما أمكن  , ثم المحافظة على التصحيح حتى تمام النمو .

و هناك نوعان من المعالجة للقدم القفداء الروحاء عند الأطفال :

  • قدم قفداء روحاء قابلة للتصحيح بالمناورة اليدوية تعالج بالتجبير المتتالي فقط (بتطبيق الجبائر مبكراً بعد الولادة ) و  يجب البدء بالمعالجة بالجبائر منذ اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة .

  • قدم قفداء روحاء مقاومة صلبة  تتطلبب معالجة جراحية وتشمل هذه الفئة أيضا الأطفال الذين لم يتصحح التشوه لديهم بالعلاج بالجبائر

ما هو الحل في حال فشل الجبائر و الجراحة في علاج القدم الحنفاء أو القفداء و الروحاء عند الطفل ؟

قد يلجأ طبيب الجراحة العظمية لعمل جراحي معقد و على مراحل حسب حالة كل طفل.

ما هي المشاكل التي قد تحدث نتيجة تصليح القدم الحنفاء أو القفداء الروحاء جراحياً (خطورة الجراحة ) ؟

 المشاكل التي قد تحدث نتيجة تصليح القدم القفداء الروحاء جراحياً هي قليلة الحدوث (لا خطورة من الجراحة ) هي واحدة أو أكثر مما يلي :

  • الإنتان أو الخمج : وهو نادر الحدوث .

  • توتر الجلد وتموته :يتم تفاديه بتجنب الشد على الجلد أو بإجراء شقوق متعددة وعدم وضع القدم بوضعية فرط تصحيح مباشرة بعد الجراحة .

  • اليبوسة وتحدد مدى الحركة ، واليبوسة الباكرة تعكس إنذارا سيئا .

  • النخرة الجافة في القعب ، تصل نسبة الحدوث حتى 40 % عند مشاركة التحرير الإنسي والوحشي  بزمن واحد مع الإفراط في خزع النسج الرخوة .

  • اتجاه الأصابع نحو الداخل Intoeing : أمر شائع نسبيا ، ويجب التمييز جيدا ما إذا كانت الحالة ناجمة عن دوران إنسي للظنبوب ، أو عن عدم كفاية التدوير الوحشي للعقب في المفصل تحت القعبي .

  • فرط التصحيح : وينجم عن خزع الرباط بين العظمين في المفصل تحت القعبي أو عن إفراط في الرد الوحشي للزورقي على القعب ، أو عن فرط تطويل الأوتار العضلية ...........الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - آخر تحديث 18/5/2010 -  مصدر المعلومات :http://www.orthopediatrics.com