قلق و اضطراب الطفل و المراهق بعد تعرضه لحادثٍ ما أو مرضٍ ما

الشدة النفسية التالية للمرض أو للحوادث عند الأطفال و المراهقين

 post traumatic distress disorder

 

 

ما هو هذا المرض ؟

هو حالة من الاضطراب النفسي تلاحظ عند الطفل أو المراهق بعد أن يكون قد أصيب بحادثٍ ما (سقوط , حادث سيارة , رض على الرأس ..) , أو بمرضٍ هام ( كالتهاب السحايا , مرض السكري ...) , و يقصد بالرض أي مرض جسمي أو نفسي هام (وفاة أحد أفراد الأسرة ...) , و تم لفت الانتباه لهذا الاضطراب من اضطرابات القلق خلال السنوات الأخيرة عند متابعة العلماء للمسار القصير والطويل الأمد الذي تتبعه آثار الرض على الطفل والمراهق والكهل ، ولقد ثبت أن للرض السابق علاقة مع العديد من الحالات المرضية على الصعيد النفسي عند المراهقين والكهول ، كالاضطراب التوصيلي conduct disorder  والذي كان يعتقد سابقا بأنه نتاج لصراع داخلي نفسي، وثبت وجود صلة ما بين هذا الاضطراب و حدوث رض سابق.

 ما هي أسباب الشدة النفسية بعد الرض عند الأطفال و المراهقين ؟

ينجم اضطراب التوتر التالي للرض عن رضٍ خارجي اعتبره الطفل أو المراهق رضاً خطيراً، مثل الحوادث المهددة للحياة التي ينجم عنها كرب شديد و التي تؤهب لحدوث اضطراب الكرب التالي للرض عند الطفل. وقد لاحظ العديد من الباحثين أهمية إحساس الضحية بفقدان العون كاستجابة للرض ، وقد يوضع الطفل في موضع الخطر لحدوث الإصابة عندما يكون هو نفسه  شاهد عيان على حادث موت لأحد أفراد العائلة أو صديق مقرب. إضافة إلى الرض نفسه تلعب درجة الاستعداد للقلق لدى الشخص قبيل حدوث الرض وعوامل أخرى دوراً مؤهباً في اضطراب ما بعد الرض , و يبدي الأطفال الأصغر سناً وكذلك الإناث أيضا ميلاً أكبر للمعاناة من أعراض اضطراب الكرب التالي للرض بعد الرضوض الهامة.

هل هو مرضٌ منتشر ؟epidemiology  

يعاني حوالي 1% من الكهول من أعراض اضطراب الكرب التالي للرض التي تنطبق مع كامل المعايير المعدلة لهذا الاضطراب وفق ما ذكره مرجع الأمراض النفسية DSM 4 ويعاني إضافة إلى ذلك 15% من الكهول من أعراض ذات منحى سلوكي له صلة برض سابق، فيما لا تتوفر دراسات إحصائية عن المراهقين والأطفال.

كيف تتظاهر الشدة النفسية التالية للرض ؟

 تتميز الأعراض السريرية لاضطراب الكرب التالي للرض بوجود ذكريات اقتحامية متكررة وأحلام عن أحداث هدّامة مع كرب فيزيولوجي ونفسي شديد الوطأة ومتقطع الحدوث في الحالات التي تشير إلى الرض الأصلي، وبصورة نموذجية يميل المصابون بهذا الاضطراب إلى تجنب المنبه المرافق للرض الأصلي. تشمل الأعراض والمظاهر السلوكية المرتبطة بهذا الاضطراب المعاناة مرة أخرى من الرض عبر ذكريات اقتحامية وأحلام عبر اللعب ومظاهر سلوكية أخرى والعزلة و محاولة تجنب المجتمع و تراجع الاهتمام بالنشاطات وزيادة حالة التنبه كما يظهر واضحاً في اضطراب  النوم وانفعالات هائجة وفرط اليقظة وصعوبة التركيز. و يقترح العالم Terr أن هنالك 4  مركبات من الأعراض ذات الصلة برضوض مرحلة الطفولة وتكون واضحة أو يتم تجسيدها عبر ذكريات للحادث الرضي، أو مظاهر سلوكية تكرارية أو مخاوف رضية – نوعية أو تغير المواقف تجاه الناس والحياة والمستقبل. ويقسم Terr رضوض مرحلة الطفولة إلى نموذجين أساسيين .. ينتج النموذج I  عادة عن حادث مفرد غير متوقع ويتضمن تطور ذكريات مفصلة وتكهنات ومظاهر خلل في الإدراك فيما بعد، ويرافق النموذج II التعرض طويل الأمد أو المتكرر لحوادث خارجية شديدة الوطأة ويصاحب ذلك تطور الإنكار denial  والتنويم الذاتي والتفارق dissociation والحزن والغيظ، ويرافق النموذج الثاني عادة سوء معاملة abuse فيزيائي وجنسي متكرر، كما شوهدت حالات تراكب  overlap بين النموذجين.

ما هي معالجة هذا اضطراب الطفل بعد الشدة الجسدية أو النفسية ؟

يتوجب توجيه الجهد في المداخلات البدئية للعلاج نحو تحديد شدة الرض وتعرض الطفل له والارتكاسات التي نجمت عنده تجاه الرض، ومن الأمور المهمة جدا مساعدة الأطفال في اكتشاف تفهمهم للرض وذلك من خلال المقابلات الخاصة بذلك، ويساعد هذا الفرز على تحديد الأطفال الذين يحتاجون معالجة قصيرة الأمد وأولئك الذين يحتاجون لتدبير مديد ولتحديد طريقة المعالجة اللازمة (معالجة نفسية فردية أو جماعية، أم معالجة دوائية) , و تتضمن أهداف المعالجة دعم الأنا ego  ووظائف اختبار الحقيقة ومساعدة الأطفال على التوقع والفهم والتعاطي مع مذكرات كل يوم، وتقديم العون لهم للتمييز بين حالات الكرب الجديدة والرض السابق. وتتيح المداخلة والمعالجة المبكرة المجال للطفل للتحدث عن الرض والتعبير عن مشاعر الحزن والغيظ والبؤس، كما تقدم الاستشارات المدرسية والمعالجة الأسرية العون أيضا وتنضم إليها المعالجة الدوائية لتدبير حالة الإثارة والسلوك الناجم عنها.

  الدكتور رضوان غزال MD, FAAP

last update 02.02.08

انظر أيضاً:

    خوف الطفل من المدرسة - رهاب المدرسة - تهرب الطفل من المدرسة

    مشاكل المدرسة - مشاكل التعلم - العودة إلى المدرسة - الخوف

    الأمراض النفسية عند الأطفال

 
Google
 

الصفحة الرئيسية

REFERENCES

  1. Solomon SD, Davidson JR. Trauma: prevalence, impairment, service use, and cost. J Clin Psychiatry 1997;58(suppl 9):5-11.
  2. Reynolds JL. Post-traumatic stress disorder after childbirth: the phenomenon of traumatic birth. CMAJ 1997;156:831-5.
  3. Wagner D, Heinrichs M, Ehlert U. Prevalence of symptoms of posttraumatic stress disorder in German professional firefighters. Am J Psychiatry 1998;155:1727-32.
  4. Stallard P, Velleman R, Baldwin S. Prospective study of post-traumatic stress disorder in children involved in road traffic accidents. BMJ 1998; 317:1619-23.
  5. Kluznik JC, Speed N, Van Valkenburg C, Magraw R. Forty-year follow-up of United States prisoners of war. Am J Psychiatry 1986;143:1443-6.
  6. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994:424-9.

سجل إعجابك بموقعنا على الفيسبوك :
 
شارك مع أصدقائك :
روابط مختارة :
الصفحة الرئيسية الموقع الجديد الإستشارات الطبية مكتبة الفيديو
مخططات النمو منتدى صحة الطفل تابعنا على الفيسبوك تابعنا على تويتر