تشوهات الركبة أو تشوهات الزاوية الفخذية الظنبوب

 

 تتألف من نمطين رئيسيين : الفحج Bowlegs والروح Knoch-Knees  وكلا التغيرين قد يؤديان إذا لم يعالجا إلى التهاب العظم والمفصل ( الفصال العظمي ) بمفصل الركبة عند البالغ.

-       الفحج:

شائع في الأطفال في بداية السير ( الدارجين ) عادة يتصحح عفويا في عمر 18 شهر اذا استمر الفحج أو زادت شدته فعندئذ يجب أن نشك بداء بلونت (تنكس عظمي غضروفي ظنبوبي ) التشخيص المبكر لداء بلونت صعب نظرا لأن الصورة الشعاعية قد تكون طبيعية. هذا ويجب استبعاد الخرع في التشخيص التفريقي وتكون المعالجة الباكرة باستخدام الجبيرة الدانمركية الليلية فعالة إذا كان ذلك باكرا والا قد نحتاج إلى الجراحة.

-       الروح :

أقل شيوعا وحتى الدرجات الشديدة منه تتصحح عادة بشكل عفوي في عمر 9 سنوات . ويجب نفي وجود سوء تصنع هيكلي أو نقص الفوسفاتازية . إذا استمر وجود تشوه ملحوظ إلى ما بعد عمر الـ10 سنوات تكون معالجته جراحية بوضع سفود بمستوى الجزء الأنسي للمشاشة الفخذية القاصية.

ألم الركبة مع انتباج فوق الحدبة الظنبوبية في المراهقين:

تسمى عادة بداء أو سنعود –شلاتر ( انظر في الأسفل في: التنكسات العظمية الغضروفية ) المراهقون أيضا يميلون لاظهار تلين غضروفي في الداغصة ( تلين الغضوف الداغصي المفصلي ) ينجم هذا المرض ظاهريا عن تبدلات زاوية أو دورانية في الساق تسبب خلل توازن عناصر مربعة الرؤوس مع التسلق وخاصة صعود أو نزول الدجات ، وتتألف المعالجة من تقوية وتنمية مساوية الطول لمربعة الرؤوس، اعصاء الأسبرين ، وتجنب النشاطات المثيرة للألم .

الالتواء أو الانفتال الظنبوبي :

 يحدث في سياق النمو محدثا دوران وحشي خارجي يتقدم من \ْ عند الولادة إلى 20ْ عند البلوغ . ونادراً ما يشكل الانفتال الظنبوبي الخارجي مشكلة . يكون الانفتلال الظنبوبي الداخلي أو الأنسي شائع عند الولادة ولكنه يتحسن مع النمو . يترافق الانفتال مع فحج وتقارب أصابع القدمين ، ويجب نفي وجود الخرع أو المشاكل العصبية العضلية . قد تفيد أحدى الاجراءات التالية : التمارين المنفعلة (( دوران خارجي للقدم )) أو حذاء مقوم ( اسفين على الحافة الأنسية للكعب واسفين على الحافة الوحشية للفعل الخارجي ، كعب توماس، أو كعب بشكل طوق معدني ) .

الانفتال الذي يستمر إلى ما بعد سن الـ7 سنوات يحتاج إلى رعاية تقومية للعظام .  

شذوذات مقدم القدم :

تحدث بنسبة 1/100 ولادة. ولحسن الحظ فإن أغلبها شذوذات وظييفية مثال أمشاط القدم القرباء، أكثر مما هي بنيوية مثل جنف القدم الجزئي ( حنف فحجي ) فحج أمشاط القدم .

في أمشاط القدم القرباء   Metatrusus Adductus  : يمكن لمقدم القدم أن ينزاح وبشكل منفعل بالتبعيد والانقلاب عن محور الساق إلى الخارج ولا يوجد فيه انفتال داخلي . وعندما نقوم بتنبيه أخمص القدم نشاهد انزياح مقدم القدم للخارج . ويحدث عادة زوال الحالة دون معالجة في السنة الأولى من العمر.

في فحج أمشاط القدم قد يتطلب معالجة بقالب تقويمي يصنعه جراح عظمي.  

يتم التعرف على الكب، القدم المسطحة ، والقدم المسطحة الروحاء بوجود تسطح في القوس الطولاني الأنسي مع دوران خارجي للقدم . ويوجد انقلاب لمؤخرة القدم وانقلاب مع تبعيد لمقدم القدم . ومعظم الأطفال يكون لديهم بعض الكب عندما يبدؤون بالمشي بسبب رخاوة الأربطة والمشية على قاعدة واسعة ، ولكن هذا الكب يتصحح دون معالجة بعمر 2.5سنة . غالباً ما يبدي الرضع تسطح قدم كاذب بسبب وجود وسادة شحمية تحت القوس الطولاني الأنسي وإذا كان التشوه وظيفيا يعود القوس لطبيعته عند الوقوف على رؤوس الأصابع عادة . تستطب المعالجة بالأحذية المقومة إذا وجدت آلام وتشنجات في القدمين ( أحذية فيها قوس داعمة أو أحذية ذات عقبية (( قطعة جلد قاسية داخل مؤخرة الحذاء المحيط بالعقب )) طويلة وأنسية ، أو كعب توماس ) .

الدكتور رضوان غزال

date of update 20/10/2007

 

الصفحة الرئيسية





روابط مختارة :
الصفحة الرئيسية الموقع الجديد الإستشارات الطبية مكتبة الفيديو
مخططات النمو منتدى صحة الطفل تابعنا على الفيسبوك تابعنا على تويتر