> الإقياء المتكرر عند الطفل - الفتق الحجابي - القلس المعدي المريئي

الإقياء المتكرر عند الأطفال 

الفتق الحجابي 

القلس المعدي المريئي

 

سؤال للدكتور رضوان : طفلتي تبلغ من العمر 10 أشهر ولديها إقياءات معندة منذ الولادة !! و وزنها الآن 8 كغ !!

الأخ الكريم  شكراً لك :

وزن طفلتك مقبول و أرجو الانتباه إلى موضوع هام  و هو عدم الإفراط في تغذية الطفلة أي لا تجبروا الطفلة على الأكل أكثر مما ترغب لأن الطفل عندما يجبر على الطعام اكثر من استيعاب معدته يتقيأ ، هذا أولا ً،

و ثانيا ً هناك احتمال كبير أن يكون لدى الطفلة إحدى حالتان :

الحالة الأولى : وتسمى القلس المعدي المرئي : أي أن معصرة المري السفلية لا تعمل بشكل جيد مما يسبب سهولة عودة الطعام إلى المري و حدوث الإقياء و تتراوح الحالة ما الحالة البسيطة التي لا تحتاج للعلاج إلى الحالة المتوسطة التي تعالج بالادوية مثل الميتوكلوبراميد أو الموتيليوم و هما يعطيان قبل الرضعة بنصف ساعة ثلاث مرات كل يوم ، كذلك نلجأ في الحالات المتوسطة إلى تكثيف الرضعات  بإضافة مسحوق الرز( سيريلاك بالرز ) إلى كل رضعة بحيث يصبح قوام الحليب جامدا ً و يصعب خروجه من المعدة ، و يمكنك قراءة المزيد حول القلس هنا في هذه الصفحة .

 

الحالة الثانية المحتملة هي الفتق الحجابي :

و المقصود بالفتق الحجابي تشوه خلقي حدث خلال الحياة الجنينية بحيث أن جزء ً من المعدة برز إلى جوف الصدر من خلال فتحة المري الموجودة في الحجاب الحاجز ، وهناك نوعان من الفتق الحجابي الأول يسمى الفتق الإنزلاقي و الثاني يسمى الفتق جانب المري و هو الأشد ، و يترافق الفتق الحجابي مع الإقياء بعد الرضعة و حس الحرقة في المري الذي يتظاهر عند الأطفال على شكل بكاء بعد الرضعة و زيادة في تقوس الظهر لتخفيف حس الحرقة المعدية ، و تتراوح شدة الفتق ما بين الفتق الصغير الذي يترك و يعالج دوائيا ً بنفس الأدوية المستخدمة في علاج القلس ، إلى الفتق الكبير الذي يترافق مع فشل في نمو الطفل و الذي قد يحتاج للجراحة .

الصورة في الأيسر تبين الوضع الطبيعي ، و في الأوسط الفتق الحجابي الإنزلاقي ،و على اليمين الفتق الحجابي جانب المري

و كل ٍ من الحالتين السابقتين تشخصان من خلا ل قصة الطفل و فحصه و إجراء تصوير ظليل للمعدة و المري و أحيانا ً إجراء التنظير الهضمي العلوي للمعدة و المري ، لذلك أفضل إجراء تصوير ظليل لمعدة والمري للطفلة إذا لم يكن قد أجريا ، وهما يضعان التشخيص الدقيق ، وبالنسبة لحليب الـ نيتريلون إيه آر فهو جيد و أنصحك بالاستمرار به فهو يخفف القلس .

هناك حالات من الفتق الحجابي تنجم عن عيب في تشكل الحجاب الحاجز خلال الحياة الجنينية و هو ما يسمى الفتق الحجابي الحاجزي و هنا قد تدخل أعضاء البطن كالأمعاء و الكبد و الطحال الى جوف الصدر و أكثر الحالات تكون في الحجاب الأيسر و أندر منه في الأيمن , و أكثر الحالات تشخص عند الولادة بملاحظة وجود البطن المسطح عند الطفل و صعوبة التنفس و أحياناً انسداد الأمعاء و تكشف عند إجراء صورة الصدر إذ يلاحظ وجود جزء من الأحشاء داخل الصدر يضغط الرئة و يدفع القلب جانباً , و بعض الحالات الخفيفة تمر و لا تشخص إلا في وقت متأخر.

الصورة التالية توضح الفتق الحجابي الأيسر :

رسم توضيحي لفتق حجابي حاجزي أيسر

و الصورة التالية لطفل لديه فتق حجابي أيمن شخص بعمر 10 أشهر :

صورة صدر لطفل لديه فتق حجابي أيمن

نفس الصورة السابقة و المستطيل يوضح الكبد المنفتق داخل الصدر و الدوائر توضح الفقاعات الغازية من جزء الأمعاء المنفتق داخل الصدر

صورة صدر جانبية للطفل السابق توضح المنظر الجانبي للفتق

شرح الصورة السابقة : و المثلث يمثل حدود الكبد المنفتق و الدوائر توضح الفقاعات الغازية للأمعاء داخل الصدر

صورة صدر للطفل السابق بعد إعطائه مادة ظليلة عن طريق المعدة حيث يبدو جزء الأمعاء المنفتق داخل الصدر الأيمن

الاحتمالات الأخرى للإقياءات المتكررة عند الأطفال هي :

  1. إنتان المجاري البولية و يكشف بفحص البول .
  2. الإفراط في تغذية الطفل و هنا يكون وزن الطفل زائدا ً .
  3. عدم تحمل حليب البقر أو بروتين حليب البقر إذا كان الطفل يرضع غير حليب الأم .
  4. القصور الكلوي المزمن و هو سبب نادر ويكشف من سوء حالة الطفل .
  5. سوء دوران الأمعاء و هو تشوه خلقي نادر .
  6. الاقياءات الدورية و الشقيقة
  7. بعض الأمراض الاستقلابية النادرة .

الدكتور رضوان غزال

last update 28/07/2007 

 

الصفحة الرئيسية


سجل إعجابك بموقعنا على الفيسبوك :
 
شارك مع أصدقائك :
روابط مختارة :
الصفحة الرئيسية الموقع الجديد الإستشارات الطبية مكتبة الفيديو
مخططات النمو منتدى صحة الطفل تابعنا على الفيسبوك تابعنا على تويتر