الأدوية المستخدمة في علاج الصرع و الاختلاجات Epilepsy drugs

 

 

أدوية الاختلاجات المقوية الرمعية المعممة :

-          كاربامازيبين CARBAMAZEPINE

-          كلوبازام – بنزوديازيبين CLOBAZAM

-          فينوباربيتون PHENOBARBITONE

-          فينيتوئين PHENYTOIN

-          فالبروات VALPROATE

-          بريميدون PRIMIDONE

أدوية نوب الغياب النموذجية :

-          ايتوسوكسيمايد ETHOSUXIMIDE

-          فالبروات VAPROATE

أدوية نوب الغياب اللانموذجية :

-          فالبروات VALPROATE

-          كلونازيبام CLONAZEPAM  - BENZODIAZEPINES

-          نيترازيبام NITRAZEPAM  - BENZODIAZEPINES

أدوية الاختلاجات العضلية الرمعية والنوب اللامقوية :

-          فالبروات VALPROATE

-          كلونازيبام CLONAZEPAM

-          نيترازيبام NITRAZEPAM

-          ACTH

أدوية الاختلاجات الجزئية البسيطة والمعقدة :

-          كاربامازيبين CARBAMAZEPINE

-          كلوبازام CLOBAZAM

-          فينوباربيتون PHENOBARBITONE

-          فينيتوئين PHENYTOIN

-          بريميدون PRIMIDONE

 

تفاصيل حول الأدوية المضادة للاختلاجات و جرعاتها و تأثيراتها الجانبية :

كاربامازيبين CARBAMAZEPINE : التغريتول

يعتبر هذا الدواء هو الخيار الأول في معالجة الاختلاجات الجزئية والاختلاجات المقوية الرمعية المعممة عدا تلك التي تحدث في حالة الصرع الشبابي العضلي الرمعي السليم والجرعة المبدئية هي 5 – 10 ملغ / كغ / يوم موزعة على جرعتين أو ثلاثة وتزاد هذه الجرعة ويادة واحدة أو زيادتين على مدى 10 أيام بحيث تبلغ الجرعة النهائية 20 ملغ / كغ / يوم ويجب مراقبة المستوى الدموي للدواء بشكل مبدئي للوصول إلى الجرعة النهائية المناسبة ويتوفر الـ كاربامازيبين على شكل حبوب قابلة للمضغ وهناك شكل حديث هو ذو الاطلاق المتواصل الذي يعطى مرتين يوميا وهو يعطي مستوى مصليا اكثر ثباتا . تتضمن التاثيرات الجانبية للكاربامازيبين : النعاس – الهزع – شفع عابر – ويمكن تخفيف هذه التاثيرات باعطاء جرعة بدئية مخفضة . ويبدو ان للكاربامازيبين تاثيرات جانبية قليلة على القوى الادراكية للمرضى بالمقارنة مع مضادات الاختلاجات الأخرى المستخدمة وتعتبر السمية الدموية لهذا الدواء من الحوادث غير الشائعة نسبيا . وتعتبر الحتلات التالية من التاثيرات الجانبية الخطرة الأخرى للكاربامازيبين وهي :

-          متلازمة ستيفن – جنسن

-          التهاب الكبد

-          اضطراب الحركة

ويجب ان تتم معايرة مستوى الكاربامازيبين مع معايرة المستقلب الناتج عنه : 10 – 11 ايبوكسيد في حال حدوث اية تاثيرات جانبية . يتدخل الاريترومايسين في استقلاب الكاربامازيبين ويمكن ان يؤدي إلى سمية شديدة . ويمكن ان يؤدي الكاربامازيبين بالجرعات الكبيرة إلى انسمام بالماء بسبب تاثيره المضاد للادرار ويمكن ان يحرض بعض أشكال الاختلاج .

فالبروات VALPROATE : الديباكين

يعتبر هذا الدواء ذو قيمة كبيرة في معالجة الاختلاجات المعممة المقوية الرمعية ونوب الغياب النموذجية واللانموذجية والاختلاجات العضلية الرمعية والاختلاجات اللامقوية ويؤدي هذا الدواء بشكل نادر إلى تأثير على إدراك الطفل ويمكن تخفيض الغثيان الناجم عن تعاطي هذا الدواء بشكل كبير باعطاء الأشكال المغلفة منه وتعتبر السمية الكبدية القاتلة هي أهم تأثير جانبي للدواء عند الأطفال خاصة الذين أعمارهم دون السنتين والذين يتلقون أدوية أخرى مضادة للاختلاج وتبلغ نسبة خطورة هذا التأثير الجانبي 1 / 500 

تتضمن التاثيرات الجانبية الأخرى للفالبروات :

-          التهاب البنكرياس

-          زيادة الوزن

-          الرجفان

-          نقص الكريات البيض

-          نقص الصفيحات

-          عدم تصنع الكريات الحمر

يمكن ان يتدخل الاسبرين في ارتباط البروتين بالفالبروات ويمكن ان يحدث انسمام بالفالبروات

فينيتوئين PHENYTOIN :

يعتبر هذا الدواء ذو قيمة في معالجة الاختلاجات المعممة المقوية الرمعية والاختلاجات الجزئية ويمكن لهذا الدواء ان يؤثر على الوظيفة الادراكية بشكل عكسي ويمكن ان يؤدي إلى فرط تنمي في اللثة والشعرانية وتتضمن التاثيرات الجانبية الخطيرة للفينيتوئين :

-          متلازمة ستيفن – جنسن

-          متلازمة تشبه SLE

-          التهاب الكبد

-          لمفوما كاذبة PSEUDOLYMPHOMA

-          التهاب الكلية

-          فقر دم كبير الكريات

-          اعتلال اعصاب محيطية

-          التدخل في استقلاب الفيتامين د

ويمكن ان يؤدي الفينيتوئين إلى انخفاض في المستوى المصلي لكل من الفوليك اسيد والفيتامين K  . يعطى الفينيتوئين بجرعة 5 ملغ / كغ / يوم ( حتى وزن 30 كغ ) اما المراهقين فاقصى جرعة لهم هي 200 – 300 ملغ / يوم موزعة على جرعتين . يتم استقلاب الفينيتوئين بسرعة عند بعض الأطفال ويتطلب هؤلاء إعطاء جرعة اكبر من المعتاد .

فينوباربيتون PHENOBARBITONE :

لا يزال هذا الدواء يستخدم في معالجة الاختلاجات المعممة المقوية الرمعية والاختلاجات الجزئية . ولا يزال استخدامه على أية حال محددا بسبب تأثيراته الجانبية السلوكية الشائعة بما فيها فرط النشاط وعدم الانتباه ويمكن ان يؤدي إلى التركين عند الأطفال الكبار ويمكن ان يؤدي أيضا إلى حدوث التهاب الكبد وطفح ناجم عن تحسس ذاتي . يؤدي إعطاء الفالبروات في الوقت نفسه إلى ارتفاع المستوى المصلي للفينوباربيتون عادة . يعطى هذا الدواء بجرعة 5 ملغ / كغ / يوم عند الأطفال الذين تصل اوزانهم حتى 20 كغ ثم 3 ملغ / كغ بعد ذلك الوزن وتبلغ جرعة المراهقين 60 ملغ مرتين في اليوم وتحتاج المعالجة لفترة 1 – 3 اسابيع للحصول على ثبات مصلي للدواء ويعتبر الفينوباربيتون دواء امنا وفعالا كمضاد للاختلاج عند الأطفال الذين لا يؤدي لديهم لحدوث تاثيرات جانبية على السلوك .

ايتوسوكسيمايد  ETHOSUXIMIDE :

يستخدم هذا الدواء بشكل رئيسي في معالجة اختلاجات نوب الغياب النموذجية ويمكن ان يؤدي هذا الدواء إلى حدوث الغثيان والاقياء والنعاس والصداع وتتضمن التاثيرات الجانبية الأخرى : تاثيرات دموية – متلازمة تشبه SLE  وقد وصفت متلازمة ستيفن جنسن كاختلاط لتناول هذا الدواء ولكنه يعتبر بشكل عام دواء سليما وفعالا .

بنزوديازيبين BENZODIAZEPINE : الديازيبام

يعتبر هذا الدواء مفيدا في معالجة الاختلاجات العضلية المقوية والنوب اللامقوية ونوب الغياب واحيانا الاختلاجات المعممة المقوية الرمعية والاختلاجات الجزئية . يعتبر الديازيبام هو الدواء المختار في المعالجة الاسعافية للحالة الصرعية حيث يعطى عن طريق الوريد أو عن طريق الشرج . وتبين حديثا ان لورازيبام هو دواء فعال أيضا وقد يكون تاثيره المضاد للاختلاج اطول من الديازيبام وبينت احدى الدراسات ان لورازيبام يكون فعالا في ايقاف الاختلاج عندما يعطى عن طريق الشرج بنسبة 7/8  وتبين حديثا فائدة كل من الادوية التالية في الوقاية من الاختلاجات عندما تعطى عن طريق الفم : كلورازام – نيترازيبام – كلونازيبام . والتاثير الجانبي الرئيسي لهذه الادوية هو التركين والذي يكون اقل ملاحظة باستخدام كلوبازام . يؤدي نيترازيبام عادة إلى تأثيرات جانبية بصلية غير مرغوبة .

ACTH :

يعتبر إعطاء ACTH  لمدة 6 اسابيع هو المعالجة المختارة للتشنج الطفلي وكذلك لبعض الأطفال الكبار المصابين باختلاجات عضلية مقوية ويعتبر  SYNACTHEN DEPOT  هو البديل الحديث .

أدوية جديدة :

 

 

جرعات الادوية المضادة للاختلاج

الدواء

الجرعة اليومية

المستوى العلاجي المقبول

ميلي مول /لتر

ميكروغرام/مل

كاربامازيبين

15 – 25 ملغ/كغ

15 – 50

4 – 12

فينيتوئين

الأطفال: 6 ملغ / كغ حتى وزن 30 كغ

المراهقين : 200 – 300 ملغ / يوم

40 – 80

10 – 20

فينوباربيتون

الأطفال : 5 ملغ / كغ حتى وزن 20 كغ

المراهقين : 60 ملغ مرتين يوميا

45 – 130

10 – 30

بريميدون

10 – 25 ملغ / كغ

23 – 55

5 – 12

فالبروات

15 – 60 ملغ / كغ

345 – 690

50 – 100

ايتوسوكسيمايد

20 – 40 ملغ / كغ

300 – 750

40 – 100

كلونازيبام

0.01 – 0.2 ملغ / كغ

0.065 – 0.23

0.002 – 0.075

نيترازيبام

0.3 – 1.2 ملغ / كغ

 

 

 

أدوية الحالة الصرعية :

يمكن تعريف الحالة الصرعية بأنها فعالية مستمرة للاختلاج أو اختلاجات متكررة بدون وجود فترات من تحسن الوعي وذلك لمدة نصف ساعة أو اكثر . ويمكن ان يتلو حدوث الحالة الصرعية تأذي الدماغ أو الوفاة ويجب ان يقبل المريض في المشفى كحالة اسعافية . ويجب ان يراقب المريض من الناحية التنفسية والقلبية الدورانية وإذا لم نتمكن من فتح وريد بسرعة فيمكن إعطاء الديازيبام عن طريق الشرج وعند التوصل إلى طريق وريدي يجب عندها اخذ عينات دموية لمعايرة سكر الدم والشوارد والكالسيوم والبولة . ويجب ان يعطى دكستروز 10% وريديا في حال وجود نقص السكر بمقدار 5 مل/ كغ بسرعة . وفيما يلي المعالجة الدوائية المناسبة للحالة الصرعية :

ديازيبام :

-          0.2 – 0.4 ملغ / كغ I.V  بمعدل 1 ملغ / دقيقة  - الجرعة القصوى 10 ملغ

-          0.5 ملغ / كغ من نفس المحلول الوريدي عن طريق الشرج – يمكن تكرارها بعد 15 دقيقة عند الضرورة

فينيتوئين :

-          15 – 20 ملغ / كغ I.V  على مدى 20 دقيقة – يجب ان يراقب خلالها نظم القلب والضغط الشرياني

فينوباربيتون :

-     15 ملغ / كغ I.V / I.M   على مدى 20 دقيقة ( ويمكن ان يعطى على جرعتين ) – يجب مراقبة النظم التنفسي أثناء الإعطاء

باراالدهيد :

-          0.15 – 0.3 مل / كغ I.M  ( الجرعة القصوى 2.5 مل )  - يمكن ان يؤدي إلى انحلال البلاستيك

-          أو 1/1  0.3 مل / كغ في زيت معدني عن طريق الشرج – يجب ان يحفظ بعيدا عن الضوء

-          أو 200 مل / كغ من محلول  2 – 10 % I.V  ثم 20 ملغ / كغ / ساعة

كلوبازام :

-          0.5 1.5 ملغ / كغ / يوم

لورازيبام :

-          0.05 – 0.1 ملغ / كغ I.V الجرعة القصوى 4 ملغ

التخدير :

-          يعطى مركب باربيتوري قصير التاثير – يعطى في حال استمرار الاختلاج لمدة 30 – 60 دقيقة

 

الدكتور رضوان غزال - last update 20.11.2007

 

مصدر هذه المعلومات :

 روابط ذات صلة:

 

الصفحة الرئيسية


سجل إعجابك بموقعنا على الفيسبوك :
 
شارك مع أصدقائك :
روابط مختارة :
الصفحة الرئيسية الموقع الجديد الإستشارات الطبية مكتبة الفيديو
مخططات النمو منتدى صحة الطفل تابعنا على الفيسبوك تابعنا على تويتر