موضوع الاستشارة : الحصيات الكلوية و البولية عند الطفل الرضيع _ حصى الكلى عند الطفل _حصاة الكلية عند الطفل و الرضيع _ التهاب المجاري البولية _ بقع حمراء و زهرية على فوطة الطفل - لون أحمر على فوطة الطفل - دم مع البول على فوطة الطفل

اسم الطفل: هلا  العمر الحالي: 7اشهر  الجنس: انثى  محيط الرأس: اخر مرة منذ شهر46  الوزن الحالي: 6و663غرام  الطول الحالي: اخر مرة منذ شهر74  السوابق الهامة: اصابة بالتهاب بول مزمن وبقاء في المشفى 4ايام  السوابق العائلية: الام عندها التهاب سابق في المجاري البوليةوحاليا لا   معلومات هامة: عملية قيصريةواول ولد  اسم المرسل: ام هلا من الهند  موافقة النشر: نعم  Remote User:  Date: 13 May 2007  Time: 10:18:15 

نص الاستشارة 1

السلام عليكم ارجو الاستشارة في موضوع ابنتي منذ ولدتها كنت احس ان بولها له رائحة قوية ولونه يميل الى الاصفر الغامق وانا في الهند والجو حار جدا والطبيب كان دائما يقول لنا لاتحتاج الى الماء قبل ال6 شهور وانا لم اعطها الماءعلما انها ترضع رضاعة طبيعية وفي عمر الخمس شهور ونصف تقريبا ارتفعت حرارتهاواصبحت الحظ لون احمر على الحفاضة وانا لا اعرف ان كان خارجي ام داخلي ولكنه ليس مع البول (كأنه دم) ولم تعد تستجيب لخافض الحرارة رغم تغير النوع من قبل الطبيب مرتين فادخلت المشفى لمدة اربع ايام بعد اجراء تحليل البول ومن ثم اعيد تحليل البول مرة اخرىوكذلك تحليل الدم فتحليل البول كان ايجابي اما الدم فكان فيه نقص نتيجة تاثير التهاب البول وقال لنا الدكتور انه يتحسن عن طريق الدواء وبقيت تاخذ دواء في المنزل مع خافض الحرارة عند اللزوم اما بالنسبة للدم قال لنل الكتور لا مشكة واعطاها عصارة للدهن الخارجي فقط ولمدة خمس ايام والحمد لله تحسنت عليه ولكنها من فترةاحس ان عندها افرازات مهبلية صفراء اللون وكذلك عاود اليها اللون الاحمر فما رايكم بهذه الافرازات هل هي طبيعية والدم هل هو امر عادي او ان الحفاضة تؤثر مع الحرارة المرتفعة في الجو افيدوني في امر ابنتي افادكم الله

جواب الطبيب 1 :

السيدة خلود , السلام عليكم , غالباً لا يحتاج الطفل لتناول الماء في الأشهر الستة الأولى من العمر , و يكفيه الماء الموجود مع الحليب , و يمكن أن يتناول كميات صغيرة من الماء النقي بين الرضعات في حالات لحر الشديد , و وجود البقع الحمراء أو الزهرية في الفوط خلال الحر قد يكون ناجماً عن أحد احتمالين :

  1. ترسب البلورات البولية بسبب تكثف البول خلال الجو الحار , لأن الطفل يخسر الكثير من السوائل خلال الحر عن طريق الجلد بالتعرق للحفاظ على استقرار حرارة الجسم و هو السبب الأكثر مشاهدة و لا يكون الطفل عندها مريضاً أو مصاباً بالحرارة

  2. من جهةٍ أخرى قد يكون سبب البقع هو القليل من الدم المرافق للبول بسبب وجود التهاب المجاري البولية , و هنا قد يبدو الطفل مريضاً و قد يصاب بالحرارة

 و التفريق بين الحالتين يكون بإجراء تحليل البول و  أحياناً مزرعة للبول , ما استطعت استنتاجه أن طفلتك أصيبت بالتهاب مجاري بولية مع ارتفاع الحرارة و هذا يرجح أن يكون التهاب في الحويضة و الكلية , و أقترح إجراء فحص بول و راسب من جديد مع مزرعة للبول , و في حال و جود الإنتان يعالج من جديد , أما إذا كان البول عقيماً فيجب إجراء تصوير للمثانة و الحالب بالطريق الراجع  VCUG  لنفي وجود الجذر المثاني الحالبي , و الإفرازات الصفراء قد تكون من البول أو من التهاب الفرج الخارجي و هذا يحتاج لفحص الطفلة , و الحفاظ لا علاقة له بحرارة الجو , و يمكنك زيارة صفحة التهاب المجاري البولية عند الطفل و صفحة الجذر البولي - الارتجاع البولي - الارتداد البولي - الجذر لمزيد من المعلومات .

 

موضوع الاستشارة : نقص شهية الطفل خلال المرض

اسم الطفل: هلا   العمر الحالي: 6شهورو3اسابيع   الجنس: انثى   محيط الرأس: 46سم  الوزن الحالي: 7كيلو الا 100غرام حسب اخر زيارةمن 3 اسابيع تقريبا  الطول الحالي: 75سم  السوابق الهامة: اصيبت بالتهاب البول من شهر تقريبا وبقيت 4ايام في المشفى  السوابق العائلية:   معلومات هامة:   اسم المرسل: ام هلا  موافقة النشر: نعم    Remote User:   Date: 07 May 2007  Time: 09:08:36
 

نص الاستشارة 2

السلام عليكم شكر الله جهودكم على السرعة في الرد على الاستشارة ابنتي احس ان شهيتها قد ضعفت بعد اصابتها بالتهاب البول فهي الان لاتريد ان تأكل السرلك مع انها احبته علي يومين ورغم جوعهاولا تريد الا الرضاعة مع انني احس انه لايوجد حليب حتى انهاعندما اخلط لها موزة بالخلاط لاتاكل وتبكي وكانها تخاف ان تبلع مع انني جربت لها السرلك بالحليب البقري المخفف بالماء وكانت معظم الاوقات ترجع والان اعطيها ملعقتين سرلك بالماء تقريبا في المساء ومثلها في الصباح مع بكائها المتواصل مع الاكل واغلاق فمها فهل ابقى اعطيها رغما عنها ام اعطها حليب مساعد مع العلم انني جربت (الجزر والرز والبطاطا) المسلوقة والتفاح والموز والبرتقال اعجبها البرتقال فقط فماذا افعل لها افيدوني افادكم الله وهل المنكو ثقيل على الرضيع لانه اعجبها ولكن جارتي قالت لي انه ثقيل وهل السكر والملح غير جيدين للرضيع في هذا العمر والسلام عليكم

جواب الطبيب  2:

الأخت الكريمة أم هلا , السلام عليكم , من الطبيعي أن تخف شهية الطفل خلال المرض و في بداية مرحلة النقاهة من المرض و تفسير ذلك هو إفراز الجسم لمواد كيماوية خلال المرض تسمى الـ سيتوكينات و لها مفعول مثبط و مضاد لمركز الشهية في الدماغ , و لا يجوز إجبار الطفل على تناول الأطعمة الصلبة و يجب ان تكون عملية الطعام ممتعة و مسلية له , و إذا أحسست أن كمية الحليب الوالدي خفيفة يمكن البدء باللبن أو بحليب مع الاستمرار بالحليب الوالدي , و لا ينصح بإعطاء الملح للرضع و لكن يمكن إضافة القليل من السكر للأطعمة المناسبة , و يمكن أن تتناول المنكو , و هي بحاجة للصبر و الهدوء و تأجيل الأطعمة التي لا تتقبلها ,و يمكنك زيارة صفحة التغذية هنا لمزيد من المعلومات.

 

نص الاستشارة 3

السلام عليكم انا والدة الطفلة هلا التي ارسلت استشارة منذ 10 ايام تقريبا واشرت علي بان اعيد فحص البول بخضوص الافرازات الصفراء واللون البني في الحفاضة وقد اعدنا التحليل وكانت النتيجة سليمة اما مزرعة البول كانت نتيجتها التهاب بالبول ولكن ليس الالتهاب السابق هذا اخف على قول الدكتورواعطاها دواءseptranعلما ان حرارتها مرتفعة في اغلب الاحيان واعطاها خافض حرارة عند اللزوم وقد عملنا لها صورة للكلى والمثانة والحالب وكانت النتيجة حصى في الكلية اليسرى 3ملم وقد قال لنا الدكتور انها لا تؤثر طالما هي صغيرة اريد مشورتكم افادكم الله ماسبب هذه الحصى علما انني اشتري لها ماء مفلتر واعيد غليه قبل ان اعطيها اياه؟ وهل يمكن ان تذهب هذه الحصى بدون علاج او ان ننطرها حتى تكبر كما قال لنا الدكتور؟ او ان نستشير طبيب كلى؟ وهل يؤثر ذلك عليها مستقبلا؟ علما ان وزنها في تناقص وهي ترفض الاكل حتى صدري وقد اعطاها الدكتور فاتح للشهية فما سبب فقدان الشهية هل هو الحصى ام الالتهاب الجديد؟ وما هو الحليب المناسب لها هل نيدو جيد في عمرها؟ وجزاكم الله الف خير

جواب الطبيب  3:

الأخت الكريمة , السلام عليكم , الحصاة البولية أو الكلوية عند الأطفال الرضع قليلة الحدوث , و لها أسباب متعددة , و السبب المرجح عند طفلتك هو الإنتان البولي المزمن , و المشكلة أن الحصاة نفسها قد تسبب عدم شفاء الإنتان و نكسه و تعتبر بؤرة مؤهبة لذلك و لتكرر الإنتان البولي , أما أسباب تشكل الحصيات أو الرمال البولية عن الأطفال فتختلف حسب تركيب الحصاة و بشكلٍ عام يمكن أن تكون هذه الأسباب :

الحصيات الكلسية (أوكزالات أو فوسفات الكالسيوم ):

أولاً : زيادة طرح الكالسيوم في البول بسبب :

ثانيا ً : حصيات السيستين : و سببها مرض بيلة السيستين

ثالثاُ : الحصيلا الإنتانية : و يمكن أن يكون سببها أحد ما يلي :

  1. إنتان المجاري البولية : خاصة بجراثيم شاطرة للبولة

  2. وجود جسم أجنبي في جهاز البول

  3. الركودة البولية (تشوهات الجهاز البولي : تضيق الوصل الحويضي الحالبي ...)

رابعاً : حصيات حمص البول : و يمكن أن تكون أسبابها أحد ما يلي :

و للكشف عن وجود أحد هذه الأسباب عند الطفل المصاب بالتحصي لابد من إجراء التحاليل التالية للطفل :

تحاليل البول : فحص البول و الرسابة , مزرعة للبول , نسبة الكالسيوم الى الكرياتينين في البول , تحري بيلة السيستين , جمع بول 24 ساعة لمعايرة ما يلي :

  1. تصفية الكرياتينين

  2. الكالسيوم في البول

  3. الفوسفات

  4. الأوكزالات

  5. حمض البول

  6. الحوض الأمينية في البول ( في حال كان تحري السيستين إيجابياً

و كما ترين فالأمر ليس بالسهل و لابد من عرض طفلتك على طبيب متخصص في أمراض الكلى عند الأطفال لتحري سبب الحصاة و ومن ثم تحليل الحصاة نفسها لمعرفة تركيبها و الوقاية من النكس و معالجة السبب الأصلي , و يمكنك زيارة صفحة  التهاب المجاري البولية عند الطفل هنا  و صفحة الارتجاع البولي - الارتداد البولي هنا  لمزيد من المعلومات ,  أتمنى لكم الصحة

 

اسم الطفل: هلا  العمر الحالي: 14-10-2006  الجنس: أنثى  محيط الرأس: 46 سم  الوزن الحالي: 6710غرام لكن منذ 70 أيام كان وزنها 7000غ  الطول الحالي: 70سم السوابق الهامة: pyelonephritis منذ 23-03-2007
السوابق العائلية:   معلومات هامة:   اسم المرسل: أبو هلا  موافقة النشر: نعم  Remote User:   Date: 14 May 2007  Time: 09:00:56
 

نص الاستشارة 4

السلام عليكم ووفقكم الله لما فيه خير مشكلتي مع إبنتي بدأت منذ 23-03-2007 حيث أن تحليل البول كان على الشكل التالي: URINE ANALYSIS REPORT Date 23-03-2007 Quantity 25 ml Colour yellow Transparency Turbid Specific Gravity Q.N.S Reaction Acidic Albumin One plus Sugar Nil Acetone Nil Bile Salts Negative Bile Pigments Negative MICROSCOPIC EXAMINATION Red Blood Cell s Nil /hpf Pus Cells Plenty /hpf Epithelial Cells Occ / hpf Amorphous Material Nil /hpf Casts Nil /hpf Crystals Nil /hpf Others Nil /hpf بعد هذا التحليل دخلت المشفى لمدة 4.5 يوم وإستمر العلاج بعد خروجها من المشفى مدة 5 ايلم وكان العلاج على الشكل التالي (مع العلم أن وزنها كان 6750 غ) DISCHARGE SUMMARY Name : Hala Sex : Female Weight : 6750 g Age :5++ month DOA :26-03-2007 DOD: 30-03-2007 Diagnosis: UTI Invgns: CUE,CBP,CRP,MP(QBC) Treatment given: 1-IV Fluids 2- Inj . Monocef 3- Inj . Mikacin 4- Inj . Zofer 5- Symptomatic Treatment advised: 1- Inj . Monocef 175 mg Iv twice a day x 5 days 2- Inj. Mikacin 50 mg IV twice a day x days 3- Econorm sachets 1--------1 x 3 days (mix 1 sachet in 2 tsp of water) 4- Nicetamol drops 1 ml every 6 hours in case of fever وفي 28-03-2007 اجري لها تحليل دم MALARIAL PARASITES BY FLUOROSCOPY TECHNIQUE METHOD : Q B C RESULT : Negative Complete blood picture C.B.P Patient's value Haemoglobin 9.0 % gms RBC Count : 3.0 M/cmm Total WBC Count : 6100 /cmm DIFFERENTIAL COUNT Neutrophils : 52 % Lymphocytes : 43 % Eosinophils : 03 % Monocytes : 02 % Basophils : 0 % ERIPHERAL BLOOD SMEAR : Normocytic –Hypochromic Platelets are adequate وفي 30-03-2007 أعيد تحليل البول فكان على الشكل التالي URINE ANALYSIS REPORT Date 30-03-2007 Quantity 10 ml Colour pale yellow Transparency Turbid Specific Gravity Q.N.S Reaction Acidic Albumin Nil Sugar Nil Acetone Nil Bile Salts Negative Bile Pigments Negative MICROSCOPIC EXAMINATION Red Blood Cell s Nil Pus Cells Nil Epithelial Cells Nil Amorphous Material Nil Casts Nil Crystals Nil Others BACTERIA : Present وفي 09-05-2007 إرتفعت حرارتها وأعيد تحليل البول وكان على الشكل التالي URINE ANALYSIS REPORT Date 09-05-2007 Quantity 25 ml Colour Pale yellow Appearance Slight turbid CHEMICAL EXAMINATION Specific Gravity 1.010 Reaction Acidic Albumin Trace Sugar Nil Acetone Nil Bile Salts Negative Bile Pigments Negative Urobilinogen Not Increased MICROSCOPIC EXAMINATION Red Blood Cell s Nil /hpf Pus Cells 3-5 /hpf Epithelial Cells 8-10 /hpf Amorphous Material Nil Casts Nil Crystals Nil Others Nil وفي 10-05-2007 أجري لها تصوير شعاعي وكان على الشكل التالي High Resolution Real time Ultrasonography of the Abdomen & pelvis performed Liver : Normal in size and contour. Parenchyma echotexture is normal. No intrahepatic biliary dilataion. Portal vein is normal. Cbd is noemal. Gall Bladder: Contracted. No evidence of calculi. Wall thickness is m\normal. Spleen: Normal in size and contour. Parenchyma echotexture is normal. Pancreas: Normal in size and contour. Parenchyma echotexture is normal. No calcifications. No peripancreatic fluid collection. Kidneys: Normal in size and contour. Parenchyma echotexture is normal. Corticomedullary differentiation is made out. Evidence of 3 x 3mm Calculus in Lt lower pole calyx. No evidence of Hydronephrosis. RK=60 x 23 mm & LK= 62 x 30mm. Urinary bladder: Full. No calculi. Prevoid volume is 7cc. Posvoid residue is 3cc Aorta & IVC are normal. No evidence of lymphadenopathy. No evidence of ascites. No mass lesion in the iliac fossae. CONCLUSION: US findings are suggestive of small Lt renal calculus. No hydroneophrosis. Postvoid residue is 3cc. وفي 11-06-2007 كان نتيجة تحليل مزرعة البول على الشكل التالي YRINE FOR CULTURE AND SENSITIVITY ORGANISMS ISOLATED : Escherichia coli grown in culture. Colony Count : Morethan 100000 organism / ml RESISTANT INTERMEDIATE SENSITIVITY Nalidixic Acid Cefotaxime Amikacin Norfloxacin Netillin Ceftriaxone Ampxycillin Ciprofloxacin Ceftazidime Amoxyclave Lomefloxacin Cefalor Pefloxacin Co-trimoxazole Chloramphenical Ofloxacin Sparfloxacin NB: Isolate significance to be correlated with clinical findings. والعلاج الحالي هو على الشكل التالي: 1- Nicetamol drops 1 ml every 6 hours in case of fever ( more than 100 F ) 2-Cypon drops 0.5 ml 3 times x 30 days 3- Sur Septran 4ml twice x 10 days وسف نذهب إن شاء الله إلى دكتور أخصائي كلى فأفيدونا جزاكم الله خيرا ماذا نفعل غير ذالك ملاحظة: الدكتور المعالج فال: بما أنتم في الهند ونحن الأن في فصل الصيف أحيانا درجة الحرارة تصل ل 44 درجة فلذالك إذا كان درجة حرارة إبنتي أكثر من 100 فهرينتهايت تكون عندها حرارة والسلام عليكم ورحمة الله وبركلته

جواب الطبيب 4 :

الأخ أبو هلا , السلام عليكم , قرأت التقارير الخاصة بطفلتك , و الخلاصة أن لديها إنتان مجاري بولية أو التهاب حويضة و كلية (pyelonephritis ) إضافة لوجود حصيات في القطب السفلي من الحويضة للكلية , و قد يكون السبب كلا الحالتين هو الأنتان البولي مع أو بدون تشوه في الجهاز البولي و بالتالي يجب الاستمرار بعلاج الإنتان , و إضافة لما قد يطلبه طبيب أمراض الكلى عند الاطفال ,  فهناك صور شعاعية لابد من إجراءها للطفلة بمجرد كان البول عقيماً : و الصورة الأولى هي تصوير المثانة و الحالب بالطريق الراجع لنفي وجود الارتداد البولي أو الجذر البولي , و الصورة الثانية هي تصوير الجهاز البولي الظليل عن طريق الوريد لنفي وجود تضيق الوصل الحويضي الحالبي , و بالنسبة للحرارة,  فدرجة حرارة الطفل التي تعادل 38 درجة مئوية (100 فهرنهايت ) هي حرارة طبيعية , خاصة في الجو الحار , و عند طفلتك و عند كل ارتفاع الحرارة لأكثر من 102 فهرنهايت يجب إجراء فحص للبول. أتمنى لكم الصحة

 


إذا كنت تبحث عن استشارة قديمة يمكنك استخدام صفحة محرك البحث بالضغط هنا , و استخدم اسم الطفل أو أسم المرسل  لإيجاد الاستشارة

 


سجل إعجابك بموقعنا على الفيسبوك :
 
شارك مع أصدقائك :
روابط مختارة :
الصفحة الرئيسية الموقع الجديد الإستشارات الطبية مكتبة الفيديو
مخططات النمو منتدى صحة الطفل تابعنا على الفيسبوك تابعنا على تويتر