التهاب السحايا عند الأطفال



التهاب السحايا عند الأطفال

 التهاب السحايا عند الرضع

 التهاب السحايا عند الطفل حديث الولادة

 MENINGITIS

يمكن لأي عامل ممرض أن يخمج السحايا (و السحايا Leptomeninges هي أغشية رقيقة تغلف الدماغ Leptomeninges و السائل الدماغي الشوكي ).

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أنواع التهاب السحايا عند الأطفال والرضع ؟

و هناك نوعان رئيسيان لإلتهاب السحايا عند الأطفال :

التهاب السحايا الفيروسي (و يسمى أيضاً التهاب السحايا العقيم )  و التهاب السحايا الجرثومي (و يسمى أيضاً التهاب السحايا القيحي )

التهاب السحايا الفيروسي بشكل نموذجي هو مرض حاد محدد لذاته و يشفى حتى بدون علاج في معظم الحالات و هو أكثر حدوثاً من التهاب السحايا الجرثومي , و أكثر ما كان يشاهد في السابق مرافقاً لحالات النكاف (أبو كعب أو أبو دغيم ) قبل تطعيم الأطفال ضد النكاف , و أهم فيروسات مسببة لالتهاب السحايا العقيم أو الفيروسي حاليا هي الفيروسات المعوية , و تشبه الأعراض العامة في التهاب السحايا الفيروسي أعراض التهاب السحايا الجرثومي , إلا أن حالة الطفل تبقى جيدة غالباً في التهاب السحايا الفيروسي و لا يبدو عليه المرض و التعب غالباً , إلا في حالات قليلة يحدث فيها التهاب الدماغ الفيروسي مرافقاُ لإلتهاب السحايا الفيروسي , بعكس حالة الطفل في التهاب السحايا الجرثومي حيث يبدو الطفل مريضاً جداً.

إن تعبير التهاب السحايا العقيم aseptic , يدل على التهاب السحايا الناجم عن منبه مستضدي وليس عن جرثومة مقيحة (مثل الفيروسات المعوية أو البلوريلية ) .

 أما التهاب السحايا الجرثومي فهو حالة مهددة للحياة تترافق مع تعب الطفل و نسبة وفيات هامة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب التهاب السحايا عند الأطفال والرضع ؟

ما هي أنواع الجراثيم و الفيروسات التي تسبب إلتهاب السحايا عند الأطفال والرضع ؟

يختلف الجرثوم أو الفيروس المسبب لالتهاب السحايا حسب عمر الطفل :

أنواع الفيروسات التي تسبب إلتهاب السحايا الفيروسي عند الأطفال والرضع :

يعتبر التهاب السحايا الفيروسي أشيع بكثير من التهاب السحايا الجرثومي بعد مرحلة الوليد , و إن كلاً من الرضع و الأطفال الكبار معرضون لخطر التهاب السحايا الناجم عن الفيروسات المعوية (و الفيروسات المعوية هي أشيع سبب التهاب السحايا الفيروسي ) . و تنتشر الفيروسات المعوية بشكل رئيس في أواخر الصيف و أوائل الخريف . و حالات قليلة من التهاب السحايا الفيروسي عند الأطفال تكون بسبب فيروس الهربس البسيط.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أنواع الجراثيم التي تسبب إلتهاب السحايا الجرثومي عند الأطفال و الرضع :

يعتبر الأطفال حديثي الولادة و الأطفال الصغار دون عمر 3 سنوات معرضين لأعلى خطورة للإصابة بالتهاب السحايا الجرثومي. و قد أدى استخدام لقاح المستدمية النزلية أو الـ Hib إلى القضاء تقريباً على التهاب السحايا الناجم عن المستدميات النزلية النمط B في الولايات المتحدة .

و حالياً , تعتبر العقديات الرئوية و النايسريات السحائية بشكل عام أشيع الجراثيم المسببة لالتهاب السحايا عند الأطفال

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أنواع أخرى من الجراثيم التي تسبب إلتهاب السحايا الجرثومي عند الأطفال و المراهقين :

 يصيب التهاب السحايا الناجم عن داء لايم (الناجم البوريلية البورغدورفيرية ) الأطفال في سن المدرسة والمراهقين عادة .

تشمل الأسباب النادرة لالتهاب السحايا و التهاب السحايا و الدماغ كلاً من فيروس ابشتاين بار أو EBV والبارتونيلة الهنسيلية ( المسبب لداء خرمشة القطة ) والميكوبلازما الرئوية والمتفطرات الدرنية ( عصيات السل )  و المستخفية المورمة Cryptococcus neoformans .

الجدول التالي يبين أهم الفيروسات و الجراثيم التي تسبب التهاب السحايا عند الأطفال حسب العمر :

   أسباب التهاب السحايا حسب العمر

الطفل حديث الولادة 1 حتى 2 شهر 2شهر -6 سنوات سن المدرسة / المراهقة
العقديات المجموعة B العصيات الكولونية . العقديات الرئوية . المكورات الرئوية .
العصيات الكولونية العقديات الرئوية . النايسيريات السحائية . النايسيريات السحائية .
باقي الجراثيم سلبية الغرام الفيروسات المعوية . الفيروسات المعوية . الفيروسات المعوية .
فيروس الهربس البسيط المستدميات النزلية النمط b البوريلية البورغدورفيرية .   بوريلية بورغدورفيري
اللسترية المستوحدة العقديات المجموعة B المستدميات النزلية النمط b  
العقديات الرئوية      
ملاحظة : المستدميات النزلية النمط b نادرة عند الأطفال الملقحين ضدها

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل صحيح أن الحرارة تسبب التهاب السحايا عند الأطفال ؟

لا , الحرارة لا تسبب التهاب السحايا عند الأطفال , و هذه الفكرة الخاطئة منتشرة لأن الكثير من حالات السحايا تتظاهر بالحرارة و يتأخر تشخيصها فيظن الأهل أن الحرارة تسبب التهاب السحايا عند الأطفال , و العكس هو الصحيح و هو أن التهاب السحايا عند الأطفال هو الذي يسبب الحرارة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الحالات التي تزيد من خطر حدوث إلتهاب السحايا عند الأطفال و الرضع ؟

إن عوامل الخطورة لالتهاب السحايا الجرثومي هي نفس عوامل الخطورة للإنتان Sepsis أو التجرثم الدموي ,لأن معظم حالات التهاب السحايا عند الأطفال تتلو الانتشار الدموي للجرثومة أو الفيروس من مكان ما في الجسم.

ينجم الانتقال المباشر للجراثيم إلى السحايا مباشرةً من مكان قريب من السحايا (الطريق غير الدموي ) في الحالات التالية

  1. نتيجة للرض (ضربة على الجمجمة )

  2. التهاب الخشاء (العظم خلف الأذن )

  3. التهاب الجيوب

  4. العيوب التشريحية في الفروة أو القحف .

أما عند الأطفال حديثي الولادة فمما يزيد احتمال حدوث التهاب السحايا :

  • نقص وزن الولادة

  • تمزق الأغشية المديد

  • التهاب المشيمة و السائل الأمنيوسي Chorioamnionitis تؤهب لإنتان الدم و التهاب السحايا .

  • كذلك فإن القيلة السحائية النخاعية تزيد خطر التهاب السحايا عند المولود أيضاً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات إلتهاب السحايا عند الأطفال و الرضع ؟

كلما كان الطفل صغيراً أكثر كانت أعراض التهاب السحايا غير نوعية أكثر , و كلما تقدم عمر الطفل أصبح تمييز أعراض السحايا  على أنها أعراض عصبية أكثر فأكثر..

أعراض و علامات إلتهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة هي أعراض غير نوعية للسحايا:

  1. ضعف أو رفض الرضاعة

  2. ارتفاع درجة حرارة الطفل حديث الولادة

  3. انخفاض درجة حرارة الطفل حديث الولادة

  4. بكاء شديد

  5. شحوب أو ازرقاق الطفل

  6. التشنج و الاختلاج

  7. هبوط الضغط أو الصدمة

  8. وجود إنتان آخر في الجسم (مثل التهاب الرئة أو تجرثم الدم...)

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أعراض و علامات إلتهاب السحايا عند الأطفال و الرضع هي :

تشمل الأعراض الكلاسيكية لالتهاب السحايا عن الرضع و الأطفال ما يلي :

  • ارتفاع حرارة الطفل

  • الغثيان و الإقياء

  • رهاب الضوء (الخوف من الضوء )

  • تهيج الطفل الرضيع

  • الميل للنوم أو الوسن

  • الصداع عند الطفل الكبير

 يسبق التهاب السحايا الفيروسي حدوث أعراض بادرية لا نوعية (أعراض سابقة للمرض ) تشمل الحمى و التعب و ألم الحلق و الآلام العضلية . تشفى أعراض معظم أخماج الـ CNS الفيروسية عادة خلال 4-2 أيام ما لم تختلط الحالة بالتهاب الدماغ , وقد تتحسن أعراض التهاب السحايا الفيروسي بعد إجراء البزل القطني .

يكون الطور البادري غائباً في التهاب السحايا الجرثومي وتكون الحمى مرتفعة تماماً . ومن غير النادر مشاهدة تبدلات الحالة العقلية و العلامات العصبية البؤرية و الرنح والاختلاجات والصدمة .

يتميز التهاب السحايا المرافق لداء لايم بالحمى الخفيفة و الصداع و صلابة النقرة و رهاب الضوء و تتطور هذه الأعراض على مدى1 - 2 أسبوع . و قد يحدث شلل الأعصاب القحفية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتأكد طبيب الأطفال من وجود التهاب السحايا عند الأطفال والرضع ؟

يتأكد طبيب الأطفال من وجود التهاب السحايا عند الأطفال و الرضع من خلال معرفة ماذا حصل مع الطفل و من ثم فحص الطفل و طلب بعض الفحوص المخبرية :

يبدو الأطفال المصابون بالتهاب السحايا الجرثومي بحالة سمية Toxic غالباً , إذ يبدو الطفل مريضاً جداً و شاحباً , و يتألم من كل مكان يتم لمسه فيه , و قد يكون لديهم فرط توتر شرياني مع بطء القلب و حتى توقف التنفس في الحالات المهملة.

قد تحدث أيضاً تبدلات الحالة العقلية مثل الميل للنوم و التخليط و الاختلاجات .

قد تحدث علامات ارتفاع التوتر داخل القحف عند الأطفال المصابين بالتهاب السحايا , و تشمل علامات ارتفاع التوتر داخل القحف عند الأطفال الأكبر شلل الأعصاب القحفية و وذمة حليمة العصب البصري.

إن صلابة النقرة أو تصلب العنق و إيجابية علامة كيرنيغ Kernig (عطف الطرف السفلي على الورك مع ألم تالي لبسط الركبة ) وعلامة برودزينسكي Brudzinski (عطف الساق اللاإرادي عند عطف العنق المنفعل او محاولة ملامسة ذقن الطفل لصدره : أنظر الصورة فوق ) هي علامات واسمة لتخريش السحايا . و نادراً ما تكون هذه الموجودات موجودة عند الأطفال دون عمر السنة لذلك لا يعتمد عليها قبل عمر السنة في تشخيص التهاب السحايا عند الرضع.

قد يسبب التهاب السحايا عند الرضع انتباج اليافوخ .

يتظاهر المرضى المصابون بالتهاب السحايا الناجم عن النايسيريات السحائية غالباً بآفات جلدية نمشية أو فرفرية . كما الآلام المفصلية فهي شائعة في التهاب السحايا بالمكورات السحائية .

قد يترافق التهاب السحايا في داء لايم مع طفح جلدي يسمى الحمامى الهاجرة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي التحاليل التي سيطلبها طبيب الأطفال للتأكد من وجود التهاب السحايا عند الأطفال والرضع ؟

  1. يعتبر البزل القطني ( أخذ سائل من الظهر بواسطة إبرة خاصة ) أهم فحص من أجل تشخيص التهاب السحايا عند الأطفال والرضع . يجب إجراء تحليل شامل لهذا السائل و هذا يشمل تعداد الخلايا مع الصيغة وتلوين غرام و السكر ومستويات البروتين في السائل الدماغي الشوكي ( الـ CSF ). كما يجب إجراء زرع لكل من الدم والـ CSF . تكشف الجراثيم بتلوين غرام في 80 % من حالات التهاب السحايا الجرثومي .

  2.   إن مقايسات الـ PCR لكشف فيروس الهربس البسيط والفيروسات المعوية وداء لايم في ال CSF متوافرة وذات حساسية ونوعية عاليتين .

  3. قد يطلب الطبيب تحاليل دموية أخرى مثل تعداد الدم الكامل و عيار البروتين CRP و زرع للدم....

 إن الموجودات ال CSF التي تقترح سبباً نوعياً موصوفة في الجدول التالي :

  موجودات السائل الدماغي الشوكي التي تقترح سبباً نوعياً لالتهاب السحايا في الطفولة :
موجودات ال CSF الجرثومي الفيروسي داء لايم
تعداد الكريات البيض (ملم3 ) . أكثر من 1200 أقل من 500 أقل من 100
الكريات البيضاء العدلات : أكثر من 75 % أقل من 50 % أقل من 30 %
البروتين : ارتفاع متوسط إلى شديد طبيعي أو مرتفع قليلا طبيعي أو مرتفع قليلا
السكر: انخفاض خفيف أو متوسط طبيعي طبيعي
* قد تسيطر العدلات في المرحلة الباكرة من التهاب السحايا الفيروسي , وتسيطر الخلايا وحيدات النوى عادة في التهاب السحايا في داء لايم .

CSF : السائل الدماغي الشوكي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الحالات التي لا يجرى فيها البزل القطني ( أخذ سائل من الظهر بواسطة إبرة خاصة ) للطفل (مضادات استطباب البزل القطني ) ؟

 يجب عدم إجراء البزل القطني عند الطفل في الحالات التالية :

  • لا يجرى فيها البزل القطني للطفل الذي يليه علامات عصبية بؤرية

  • لا يجرى فيها البزل القطني للطفل الذي لديه ارتفاع التوتر داخل القحف إلا بعد نفي وجود آفة كتلية متوسعة في الدماغ بواسطة ال CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي وذلك بسبب الخوف من احتمال حدوث انفتاق جذع الدماغ .

  • لا يجرى فيها البزل القطني في حال عدم الاستقرار القلبي الرئوي

  • لا يجرى فيها البزل القطني في حال وجود إنتان الجلد المغطي لمكان البزل القطني .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل البزل القطني ( أخذ سائل من الظهر بواسطة إبرة خاصة ) هو إجراء ضار و قد يضر الطفل أو يسبب له الشلل ؟

لا , البزل القطني ( أخذ سائل من الظهر بواسطة إبرة خاصة ) ليس إجراءً ضاراً و لا يسبب أي ضرر للطفل و لا يسبب له الشلل , و هو إجراء بسيط و يجرى كثيراً و من النادر جداً أن يسبب أي مشاكل مثل الصداع أو ألم الظهر ....و أهميته الكبيرة في تشخيص التهاب السحايا عند الأطفال تفوق بكثير مخاطره البسيطة أو النادرة..

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الأمراض التي قد تشبه التهاب السحايا عند الأطفال و الرضع ؟

الأمراض التي قد تشبه التهاب السحايا عند الأطفال و الرضع و التشخيص التفريفي DIFFERENTIAL DIANOSIS لحالة التهاب السحايا عند الأطفال هي:

  1. التهاب الدماغ (الذي قد يتطور بشكل مرافق لالتهاب السحايا أو بشكل تال له )

  2. التسمم الدوائي أو التأثير الجانبية للأدوية

  3. نقص الأكسجة أو عوز الأكسجين anoxia عند الطفل حديث الولادة

  4. أورام الجهاز العصبي عند الأطفال المركزي الأولية أو الانتقالية

  5. التهاب الشغاف الجرثومي مع صمة إنتانية

  6. النزف داخل القحف أو الورم الدموي داخل القحف

  7. فرط التوتر الشرياني الخبيث

  8. الاضطرابات العصبية المزيلة للميالين .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة التهاب السحايا عند الأطفال و الرضع ؟

علاج التهاب السحايا الفيروسي عند الأطفال و الرضع :

عندما يكون تشخيص التهاب السحايا الفيروسي غير المختلط مؤكداً فإن قبول الطفل في المشفى لا ضرورة له عادة . و يكفي إجراء بزل السائل الظهري للطفل و إعطاء الطفل المسكنات و التزام الراحة في السرير. عدا التهاب السحايا و الدماغ الفيروسي بسبب فيروس الهربس الذي يتطلب علاجا سريعا عن طريق الوريد بدواء مضاد فيروسي مثل الاسيكلوفير.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

علاج التهاب السحايا الجرثومي عند الأطفال و الرضع :

إذا لم يكن بالإمكان نفي احتمال وجود التهاب السحايا الجرثومي فيجب قبول المريض في المشفى من أجل المعالجة الوريدية بالمضادات الحيوية . و علاج التهاب السحايا القيحي يكون بإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد و بجرعات كبيرة :

يعطى الأمبيسلين والسيفوتاكسيم في حالات التهاب السحايا الجرثومي عند الطفل حديث الولادة حتى الحصول على نتائج مزرعة السائل الدماغي الشوكي.

إن الفانكومايسين مع سيفالوسبورين من الجيل الثالث (السفوتاكسيم أو السفترياكستون ) يحققان مستويات علاجية في الـ CSF ويؤمنان تغطية واسعة الطيف لمعظم العوامل الممرضة المحتملة عند الرضع الأطفال الأكبر .يجب معالجة الولدان بالأمبيسلين لمعالجة المكورات العقدية المجموعة B . و اللسترية المستوحدة ,و يضاف السفوتاكسيم لمعالجة الجراثيم سلبية الغرام . وحالما يتم التعرف على الجرثومة المسببة وتحسسها للصادات فإن التغطية تعدل بناء على ذلك

إن مدة المعالجة في التهاب السحايا الجرثومي هو 14-10 يوماً عادة , والاستثناء من ذلك هو التهاب السحايا بالمكورات السحائية (7-5 أيام ) والتهاب السحايا في داء لايم (28-14 يوماً ) والولدان (21-14 يوماً ) . تضاف الستيرويدات القشرية (الكورتيزون ) غالباً خلال اليومين الأوليين من المعالجة في التهاب السحايا الجرثومي لإنقاص الاستجابة الالتهابية والحد من الأذية النسيجية في الجهاز العصبي المركزي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي خطورة التهاب السحايا عند الأطفال في حال تأخر أو عدم  التشخيص و العلاج ؟

إن معدلات الوفيات الحالية في التهاب السحايا الجرثومي عند الأطفال حديثي الولادة هي 30 % من الحالات , و أقل من 5 % عند الرضع و الأطفال الأكبر , ولكن 10 إلى 20 % من الأطفال الذين حدث لديهم التهاب سحايا جرثومي يحدث لديهم عقابيل عصبية مستمرة و أشيعها :

  • نقص السمع ( يخفف إعطاء الكورتيزون للطفل خلال 48 ساعة من بدء علاج التهاب السحايا من احتمال تأذي سمع الطفل )

  • تأخر التطور و الإدراك

  • عدم التناسق الحركي

  • الاختلاجات او التشنج

  • استسقاء الرأس (زيادة ماء الرأس ).

  • تكون الوفيات و المشاكل الناجمة عن التهاب السحايا الجرثومي بالجراثيم سلبية الغرام أكثر وضوحاً منه في التهاب السحايا الناجم عن الجراثيم الأخرى عند الأطفال.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تكون الوقاية من التهاب السحايا عند الأطفال ؟

  1. يعتبر التلقيح أو التطعيم أو التمنيع بلقاح الـ Hib عاملاً هاماً و قد أنقص بشكل دراماتيكي نسبة حدوث التهاب السحايا في الطفولة .

  2. يفيد إعطاء تطعيم السحائيات من الأنواع : A,C,Y,W في الوقاية من وباء التهاب السحايا الناجم عن السحائيات

  3. و من المرجح أن يؤدي لقاح الرئويات المقترن إلى الوقاية من التهاب السحايا بالرئويات عند الرضع والأطفال الصغار .

  4. بعد تعرض الطفل لطفل آخر لديه التهاب في السحايا قد يفيد الطفل و أفراد العائلة تناول دواء الريفامبيسين للوقاية من التهاب السحايا الناجم عن جراثيم محددة مثل الهيموفيلوس..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- بتصرف بسيط عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار _ دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 8/3/2012