الملاريا



الملاريا

البرداء

الملاريا عند الاطفال

الملاريا عند الكبار

طفيلي البلاسموديوم

المتصورة الحالة للدم

داء المتصورات الحالة للدم

Malaria

ما هى الملاريا ؟

الملاريا مرضٌ مُعدٍ ينقله البعوض. وتسببه حيوانات أواليّة طفيلية دقيقة من جنس المتصوّرات، تُعدي المضيف البشري والحشري بالتناوب , و  الملا ريا مرض طفيلي ينتقل من الشخص المصاب بالملاريا إلى الشخص السليم عن طريق لسعة البعوض التي تمتص طفيل الملا ريا وتنقلة إلي الشخص السليم . هنالك أنواع كثيرة من البعوض لكن الذي ينقل الملاريا هو أنثي الانوفليس .

والملاريا هي أسوأ مشكلات العالم الصحية. ففي الوقت الحاضر يزيد مرضى الملاريا عن مرضى أي مرض آخر، كما أن عدد المصابين بها أو المعرَّضين لخطر الإصابة بها يتزايد بلا هوادة. وقد أصبحت تدابير المكافحة أقل فعالية، كما أن الملاريا الوبائية تهدِّد على نحو متزايد العديد من المناطق المدارية.

جميع الحقوق محفوظة لعيادة طب الأطفال- Copyright © childclinic.net  

ماذا تعني كلمة ملاريا ؟

كلمة ملاريا Malaria أصلها الكلمة اللاتينية malus aria وبالإيطالية mala aria أي الهواء الفاسد إشارة إلى توالد بعوض الملاريا في المستنقعات والمياه الراكدة،.وكان القدماء يعتقدون أن الملاريا ينقلها هواء المستنقعات . لهذا كان الإنجليز يسمونها حمي المساتقعات “swamp fever” والعرب يطلقون عليها البرداء لأنها تسبب الرعشة الشديدة.

جميع الحقوق محفوظة لعيادة طب الأطفال- Copyright © childclinic.net  

ما أسباب مرض الملاريا ؟

سبب الملاريا هو الإصابة بطفيلي الملاريا و أسمه المتصورة الدموية Plasmodium . و المتصورة هي طفيلي وحيد الخليه تنقله إناث البعوض من النوع أنوفيلس Anopheles و هي الأكثر قدرة علي نقل الطفيلي المسبب للملاريا أثناء امتصاصها لدم الإنسان الذي تحتاجة لتتمكن من وضع البيض مع ملاحظة أن ذكر البعوض لايتغذي علي الدم ولكن علي رحيق الأزهار وعصارة النباتات. ويوجد 380 نوع من البعوض الأنوفليس منها حوالي 60 نوعاً له القدره علي نقل الطفيل.وكباقي أنواع البعوض تعيش معظم أطواره في الماء النظيف . وبعد مرور مائة عام على اكتشاف أن البعوض ينقل طفيليات مرض الملاريا، توصل العلماء إلى اكتشاف الخريطة الجينية لمرض الملاريا وللبعوضة التي تنقل هذا المرض. و يؤدي هذا الاكتشاف إلى طرق جديدة لمعالجة عدوى مرض الملاريا الذي يعاني منه عدد كبير من المرضى في العالم. مع أزدياد مقامومة طفيليات المرض للعقاقير المضادة له والبعوض للمبيدات المستخدمة ضده .

جميع الحقوق محفوظة لعيادة طب الأطفال- Copyright © childclinic.net  

ما هي العوامل (الطفيليات ) المسببة لمرض الملاريا ؟

على الرغم من أن كلمة (( الملاريا )) تُستخدم عادةً بصيغة المفرد، فإن من الأوقع استخدامها بصيغة الجمع ((ملاريات ))، كما فعل كاتبو أحد الأبحاث الأساسية عن الملاريا، ألا وهو البحث الصادر بعنوان (( الملاريات الرئيسية)) أو (( أنواع الملاريا الرئيسية )). وتشتمل الملاريات (( أنواع الملاريا )) التي تصيب الإنسان على ما لا يقل عن أربعة أنواع. وقد أوضحت الدراسات الجينية الحديثة أنه لا توجد علاقة من قريب بين هذه الأنواع. فهي تختلف اختلافاً بيّناً من حيث مرضيّاتها، ووبائيتها، وأهميتها من حيث الصحة العمومية.فمن بين أربعة أنواع من المتصوِّرة (جنس من الطفيليات)، ينتشر حالياً في الشرق الأوسط نوعان  هما المتصوِّرة المنجلية والمتصوِّرة النشيطة. أما المتصوِّرة البيضويّة، فهي وإن لم تكن طفيلياً نادراً، فقد كان توزُّعها محدوداً دائماً.

ولم تُكتشف عن يقين إلا في وسط السودان وجنوبه. وأما المتصوِّرة الوبالية فقد أصبحت نادرة جداً، واختفت من معظم بلدان الشرق الأوسط، باستثناء بعض المناطق الواقعة جنوب الصحراء الأفريقية الكبرى. ويعزى ذلك على الأرجح إلى حساسيتها الشديدة لمضادَيْ الملاريا الشائع استعمالهما، ألا وهما الكينين والكلوروكين، وعدم هجوعها في الكبد، وبطء نموها، سواء في المضيف البشري أو في البعوض.

والاختلاف بين هذين النوعين، من حيث مكافحة الملاريا، يمكن إنجازه على النحو التالي:

-      المتصوِّرة النشيطة متكيّفة مع درجات الحرارة المنخفضة نسبياً، بسبب الانخفاض النسبي لعتبة نموّها في البعوضة، ولآلية الهجوع فيها متّخذة شكل الهاجعات.

-      المتصوِّرة النشيطة أقل انتقائية للنواقل البعيدة جغرافياً

-      المتصوِّرة النشيطة يمكن مكافحتها بشكل أفضل عندما تكون وسيلة المكافحة الرئيسية هي الأدوية، وذلك لكونها أكثر حساسية للأدوية، واختفاء العرسيات بعد قليل من إعطاء مبيد المتقسّمات في الدم وقصر عمر العرسيات.

-      المتصوِّرة النشيطة تصعب مكافحتها عندما تكون وسيلة المكافحة الرئيسية هي مضادات النواقل، وذلك بسبب آليات الهجوع، والطول النسبي لمدة العدوى.

      المتصوِّرة النشيطة أقل أهمية من حيث الصحة العامة ، إذ إنها أقل وخامة، ولأنها لا تكاد تؤدي إلى الوفاة، ولأنه ليس لها عقابيل مستديمة.

جميع الحقوق محفوظة لعيادة طب الأطفال- Copyright © childclinic.net  

ما هي أنواع الملاريا ؟

هناك أربعو انواع للملاريا و هي مع المتصورات المسببة لها :

1- بلازموديم فالسيبرم  وهو المسبب للملاريا  الخبيثة 

2- بلازموديم فايفاكس وهو المسبب للملاريا الحميدة

3- بلازموديم اوفالي وهو المسبب للملاريا البيضاوية

4- بلازموديم ملاري و هو المسبب للملاريا الرباعية

جميع الحقوق محفوظة لعيادة طب الأطفال- Copyright © childclinic.net  

كيف تنتقل الملاريا إلى الإنسان و هي النواقل لطفيلي الملاريا ؟

  في داخل جنس البعوض المسمى (( الأنوفيلة )) يُتعرَّف على 6 جُنَيْسات (أجناس فرعية) على الأقل، اثنان منها فقط معروف أنهما موجودان في العالم القديم، ألا وهما أنوفيلة ميغين وأنوفيلة سيليا ثيوبولد. وتنتشر أولاهما في المناطق المدارية والاستوائية، وهي أفضل استعداداً لنقل الملاريا.

وتتوالد الأنوفيلة في المسطّحات المائية الطبيعية التي يتميَّز ماؤها بكونه نظيفاً، وبطئ الحركة، ودافئاً، مع وجود نباتات مائية كافية. غير أن المتطلبات البيئية لأنواع معيّنة قد لا تنطبق عليها هذه الظروف العاديّة؛ فهناك مثلاً أنواع لا تحتاج إلى النباتات المائية ويمكنها أن تتوالد في بِرَك صغيرة جداً (الأنوفيلة الغامبية)، وأنواع تتوالد بسهولة في أوعية اصطناعية مغلقة (الأنوفيلة الاصطناعية)، وأنواع تفضّل الماء البارد نسبياً (الأنوفيلة الدبوسية)، وما إليها.

جميع الحقوق محفوظة لعيادة طب الأطفال- Copyright © childclinic.net  

وكثيراً ما ينتشر أكثر من نوع من النواقل في مكان واحد في المناطق المدارية والاستوائية. وعلى الرغم من أن هذه الأنواع المتواطنة تحتل نفس المنطقة الجغرافية، فإنها تنتمي إلى مثاوي بيئية مختلفة. فهناك نوعان معروفان جيداً في شبه القارة الهندية، هما الأنوفيلة النهرية التي تتوالد في المياه الجارية والتي تمارس نشاطها خلال موسم الأمطار، والأنوفيلة البعوضية الوجه التي تتوالد في البِرَك الصغيرة والتي تنتشر خلال فترات الجفاف. وكلاهما معاً يكفلان بالتناوب الانتقال المستمر للملاريا، ويحتفظان معاً بمعدل من توطّن الملاريا أعلى بكثير مما لو كانا منفردين.  

ولايزال هنالك الكثير غير المعروف عن توزُّع الأنواع، إذ إن العديد من (( الأنواع )) المعروفة هي في الواقع فئات من أنواع شقيقة بينها صلات. وعلى الرغم من أنها متقاربة جداً أو حتى متماثلة من الناحية المورفولوجية، فإنها قد تكون متمايزة جداً من الناحية البيئية، وتحتفظ بدرجات مختلفة من الحساسية للمتصوِّرات (نوع من الطفيليات)، ومن ثـَمَّ تتفاوت قدرتها على نقل الملاريا. فعلى سبيل المثال، فإن معقّد الأنوفيلة الغامبية الذي يضم 7 أنواع قائمة منذ زمن وعدداً من الأنواع البادئة، يشتمل على نواقل بالغة الكفاءة، مثل الأنوفيلة الغامبية والأنوفيلة العربية، ويشتمل في الوقت نفسه على نوع من النواقل شديد الضعف، هو الأنوفيلة الرباعية الحلقات

جميع الحقوق محفوظة لعيادة طب الأطفال- Copyright © childclinic.net  

لماذا تصيب الملاريا الإنسان أو لمضيف البشري ؟

  لقد كان الضغط التطوُّري للملاريا أحد العوامل الرئيسية التي شكّلت الإنسان العصري. فهنالك بيّنات لا تخطئها العين على أن    العديد من الخصائص الوراثية لمتعدِّدات الشكل، مثل ثلاسيمية الهيموغلوبين س او فقر الدم المنجلي  S، وعَوَز نازعة هيدروجين الغلوكوز 6 فسفات، قد انتشرت وتراكمت في المجتمعات البشرية في المناطق المدارية بسبب ضغط الملاريا. ويُشتبه في وجود مزيد من أمثال هذه العلاقات.

والقدرة على اكتساب المناعة، والنزوع إلى التأثـُّر بعدوى وخيمة، هما أمران تحكمهما الجينات (العوامل الوراثية)، ومن ثـَمَّ يدخلان في مجال الانتخاب الطبيعي والعملية التطوريّة. وقد أثـَّرت الملاريا، باعتبارها جزءاً لا يتجزأ من النُظُم البيئية المدارية، تأثيراً بعيد المدى على سلوك المجتمعات البشرية هناك، وعلى الأنشطة الاجتماعية والاقتصادية لهذه المجتمعات وأنماط توزُّعها.

جميع الحقوق محفوظة لعيادة طب الأطفال- Copyright © childclinic.net  

دورة  حياة طفيلي الملاريا خارج جسم الإنسان:
 

  • تنقسم دورة حياة طفيل الملاريا الى قسمين دورة تتم في البعوضة  وتسمى " الدورة التزاوجية " ودورة تتم في جسم  الانسان وتسمى  الدورة " الدورة اللاتزاوجية "

  • الدورة في البعوضة " الدورة التزاوجية " :

  • تبدأ الدورة في البعوضة بدخول الجاميتوسايت المذكر والمؤنث الى معدة البعوضة عند تغذيه على دم الانسان ومن ثم تبدأ عملية التسويط للذكر وتقوم الانثى بعملية التلقيح وينتج من هذه العملية الزايقوت او " البيضة الملقحة " وتتحول بدورها الى الاوكنيت او " البيضة المتحركة " التي تسكن بين الجدار الداخلي والخارجي لمعدة البعوضة وعند خروجها الى الجدار الخارجي لمعدة البعوضة تسمى الاوسست حيث تنقسم النواه والسيتو بلازم في هذه المرحلة لتكوين الاسبروزيت وتنفجر بعد ذلك الاوسست ويخرج منها الاسبروزويت فتصل بذلك الى الغدد اللعابية للبعوضة لتصبح البعوضة معدية

جميع الحقوق محفوظة لعيادة طب الأطفال- Copyright © childclinic.net  

دورة  حياة طفيلي الملاريا داخل جسم الإنسان:
الدورة  في الانسان " الدورة اللا تزاوجية "
تبدا  الدورة اللاتزاوجية  في الانسان بدخول  الاسبروزويت وتبدا  الدورة اول ما تبدا في الكبد حيث ينمو الطفيل ويتكاثر ناتجا  عن ذلك الميروزويتات الكبدية وعند انفجارها فهي تهاجم كريات  الدم الحمراء لتبدا  الدورة في الدم بالطور رنج ثم تروموزويت  ثم شايزونت دموي وبعد نضوج الشايزونت الدموي في ضرف 48 ساعة في طفيل الفالسيبرم والفايفاكس والاوفالي بخلاف  البلازموديم الملاري " الباعي " الذي ينضج في 72 ساعة تكون هناك بعض الميروزويتات مبرمجة لتكون الجاميتو سايت الذكري والانثوي

جميع الحقوق محفوظة لعيادة طب الأطفال- Copyright © childclinic.net  

ما هي أعراض مرض الملاريا ؟

العَرَض المميِّز للملاريا هو حمى أو حرارة عنيفة تستمر 6-8 ساعات، وتعاود كل يومين أو ثلاثة أيام. ثم إن الأنواع المختلفة من جنس الطفيليات المعروفة باسم (( المتصوِّرة )) تسبِّب نوعين من الحمى المتقطّعة . أما حمى الثِلْث (أي الحمى التي تعاود كل ثلاثة أيام)، فتهدأ يوماً واحداً بين نوبات اشتدادها؛ وأما حمى الرِبْع فتهدأ يومين اثنين. ومع تطوُّر المرض يصاب المريض بفقر الدم وتضخم الطحال ,

تسبب  الملاريا قشعريرة  دورية مع حمى قد تصل درجة حرارة  الجسم فيها الى 41.1 درجة مئوية وتسبب  المتصورة المنجلية والنشيطة والبيضوية نوبات  من القشعريرة والحمى تظهر كل 48 ساعة تقريبا. أما في حالة الاصابة  بالمتصورة الوبالية فإن القشعريرة  والحمى تتكرران كل 72 ساعة  
تستمر نوبة الملاريا لمدة ساعتين أو أكثر ويصاحبها صداع وألم في العضلات وغثيان. وبعد مرور النوبة يتعرق المريض، مما يسبب انخفاضاً في درجة حرارة الجسم الى المعدل الطبيعي. وبين كل نوبة واخرى يشعر المريض بتحسن ولكنه يكون ضعيفاً ولديه فقر دم  
وأخطر أنواع المرض هو الذي تسببه المنجلية، فالمريض هنا يزداد ضعفا مع كل نوبة حمى، ومعظم المرضى يموتون اذا لم يتم علاجهم. أما في حالة المتصورة النشيطة والبيضوية والوبالية، فإن النوبات تخف في كل مرة وأخيرا تتوقف حتى من دون علاج، وقد تعود الأعرض الى الظهور بعد فترة طويلة من تماثل المريض الى الشفاء  
 
ومن الأعراض المشاهدة في الملاريا أيضاً :

  • الشعور بالبرد.

  • ألم المفاصل.

  • الصداع.

  • الإقياء

  •  الإسهال.

  • الكسل والفتور العام

  • الدوخة وأحيانا فقدان الوعي.

  • اصفرار في العيون والبول

جميع الحقوق محفوظة لعيادة طب الأطفال- Copyright © childclinic.net  

كيف يتم تشخيص مرض الملاريا ؟

 التشخيص المخبري لمرض الملاريا :
 

  • يتم تشخيص مرض الملاريا  بإظهار طفيليات الملاريا في أفلام الدم بالفحص المجهري . وقد يكون الفحص المتكرر لازما ، كما أن طريقة الفلم السميك هي أكثر الطرق احتمالاً لإظهار الطفيلي . وغالباً لا تشاهد الطفيليات في أفلام المرضي تحت العلاج حديثاً أو بصورة ناشطة . والأجسام المضادة التي تشاهد بواسطة اختبار الأجسام المضادة المفلورة أو أي اختبار آخر ، تظهر بعد الأسبوع الأول من العدوى وتستمر سنين عديدة
  •   التشخيص المخبري هو الاساس مع الاخد بالاعتبار الصور الكلينيكيه السابقه والدي يلزم تكراره في حاله الاشتباه الكلبنيكي ولا يجب الاكتفاء بالتشخيص الكلينيكي خصوصا عند فشل علاجات الخط الاول للملاريا والرغبه في الانتقال الى الخطوط التاليه

جميع الحقوق محفوظة لعيادة طب الأطفال- Copyright © childclinic.net  

ما هو علاج مرض الملاريا ؟

علاج الملاريا البسيطة

ينقسم علاج الملاريا البسيطة الى ثلاثة اقسام :

ا- علاج الملاريا بالكلوركين حبوب او حقن او دواء شراب للاطفال ، وهذا يتم بعد نتيجة الفحص .

الحبوب توخذ لمدة ثلاثة ايام كالاتى :

في اليوم الاول : الجرعة الاولى 4 حبات دفعه واحده ثم بعد 6 ساعات من الجرعة الاولى ياخذ المريض الجرعة الثانيه وهى حبتين

في اليوم الثانى : ياخذ المريض الجرعة الثالثة بعد مرور 24 ساعة من الجرعة الثانية وهى حبتين

في اليوم الثالث : ياخذ المريض الجرعة الرابعة بعد مرور 24 ساعة من الجرعة الثالثة وهى اخر حبتين وهذا يعنى إن العدد الصحيح لحبوب الكلوركوين هو 10 حبات.

دواء الكلوروكين شراب :

الاطفال اقل من 12 سنة يعطون شراب الكلوركوين كما يمكن إن تعطى لهم الحبوب حسب القياس الصحيح لحجم الجرعة بما يناسب عمر الطفل و وزنة ، الدواء الشراب يعطى للاطفال على اربعة جراعات كما يلى :

اليوم الاول : يعطى الطفل الجرعة الاولى بالحجم والشكل الذى يحدده الطيب , بعد مرور 6 ساعات من الجرعة الاولى يعطى الجرعة الثانية وهى نصف حجم الجرعة الاولى.

اليوم الثانى : يعطى الطفل الجرعة الثالثة بعد مرور 24 ساعة من الجرعة من الجرعة الثانية وهى نصف الجرعة الاولى.

في اليوم الثالث : يعطى الطفل الجرعة الرابعة والاخيرة بعد 24ساعة من الجرعة الثالثة وهى نصف حجم الجرعة الاولى .

أدوية الملاريا المستخدمة لإزالة أعراض الملاريا : Chloroquine, quinine, pyrimethamine/sulphadoxine, artemisinin

أدوية الملاريا المستخدمة لمنع نكس الملاريا : Primaquine

أدوية الملاريا المستخدمة لمنع انتشار الملاريا : Primaquine for P. falciparum, Chloroquine for all other

جميع الحقوق محفوظة لعيادة طب الأطفال- Copyright © childclinic.net  

ب – علاج الاعراض المصاحبه للملاريا :

الحمى : عمل مكمدات باردة – واعطاء مسكنات الألم و خافضات الحرارة

علاج الاستفراغ : يكون عن طريق اعطاء السوائل و الاكثار منها.

جميع الحقوق محفوظة لعيادة طب الأطفال- Copyright © childclinic.net  

ج–  متي يتم تحويل الطفل المصاب بالملاريا فورا للمركز الصحى القريب ؟

يتم تحويل الطفل المصاب بالملاريا فورا للمركز الصحى القريب في الحالات التالية :

1- اذا كانت الحمى مصحوبة بتشنجات

2- اذا حدث فقدان للوعى

3- اذا استمر الاستفراغ

4- اذا استمرت الحمى لاكثر من يومين بعد اخذ العلاج 

جميع الحقوق محفوظة لعيادة طب الأطفال- Copyright © childclinic.net  

ما هي مضاعفات و المشاكل التي قد تسببها الملاريا ؟

يمكن أن تحدث مضاعفات الملاريا في حال تاخر العلاج و قد يحدث :
يرقان ، وخلل في التجلط ، وصدمة  ، وهبوط أو قصور كلوي ، والتهاب مخي  حاد ، وسبات ويجب اعتبارها سبباً  محتملاً للسبات ولأعراض 
جميع الحقوق محفوظة لعيادة طب الأطفال- Copyright © childclinic.net  

كيف تكون الوقاية من مرض الملاريا ؟

 1. منع وتقليل توالد البعوض  وذلك بردم البرك وتجفيف المسطحات المائية بصورة دائمة .

2. التخلص من يرقات البعوض باستخدام الزيت الراجع أو المبيدات .

3. استخدام الناموسيات المشبعة .

4. استخدم المبيدات للقضاء علي البعوض الطائر .

5. التشخيص المبكر و العلاج الناجع لحالات الملاريا ..الدكتور رضوان غزال - جميع الحقوق محفوظة لعيادة طب الأطفال - آخر تحديث : 1/1/2012Copyright © childclinic.net  

مصدر المعلومات :

  • منظمة الصحة العالمية

  • http://www.pitt.edu/

  • د.حمزة التجاني عمر أحمد , الأستاذة آسيا عبد الله , , جامعة الخرطوم / كلية الطب / قسم طب المجتمع , تحت اشراف :  بروفيسر كامل ميرغني