التحام فتحة المهبل
التحام فوهة أو فتحة المهبل
انسداد غشاء البكارة
التحام الشفرين الصغيرين عند البنات
Labial adhesion
labial agglutination
labia minora adhesion
يجب التمييز بين حالتين من التحام او انسداد فوهة المهبل و هما :
الأولى : انسداد غشاء البكارة التام , و الثانية : هي الالتحام التام للشفرين الصغيرين :
أولا: انسداد غشاء البكارة التام :
ما هو غشاء البكارة ؟
غشاء البكارة هو قطعة جلدية غشائية تغلق بشكلٍ جزئي فتحة المهبل الخارجية عند البنات , و هو موجود منذ الولادة , و له أشكال متعددة.
ما هي وظيفة غشاء البكارة ؟جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
يبدو من تسميته أنه يدل على عذرية الفتاة , أما وظيفته الطبية الحقيقية فغير معروفة , و وجود الثقب فيه يهدف للسماح لدم الطمث أو الدورة الشهرية بالخروج خارج الجسم.
ما هي أشكل غشاء البكارة الطبيعية ؟
يقصد بشكل الغشاء شكل فتحة الغشاء , و لغشاء البكارة أشكال مختلفة , أكثرها هو الشكل الذي تكون فيه فتحة الغشاء على شكل الهلال , و هناك الشكل الحلقي و المشرشر و المتعدد الثقوب... , و لا أهمية لهذه الفروق.
هل يمكن لغشاء البكارة أن يكون مغلقاً تماماً ؟
هذا ممكن و لكنه نادر جداً , و تشعر الفتاة بألم و انتفاخ في البطن بعد بدء الدورة الطمثية عند البلوغ , و تعالج الحالة بإجراء شق في الغشاء.
هل يمكن لغشاء البكارة أن يكون غائباً ؟جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
يقصد بذلك ألا يكون الغشاء موجوداً أو أن تكون فتحته دائرية و كبيرة , و هذا ممكن , في حالات قليلة جداً.
هل تمزق غشاء البكارة عند الزواج يسبب الألم و النزف الدموي ؟
تختلف قساوة غشاء البكارة من فتاةٍ لأخرى , و غالباً ما يتمزق غشاء البكارة بعد الجماع الأول ليلة الزفاف بسهولةٍ مع نزف خفيف و ألم خفيف و عابر , و حالات قليلة جداً هي غير ذلك , و في حالات قليلة قد لا يشاهد أي نزف.
ثانيا ً: الالتحام التام للشفرين الصغيرين :
ما هو التحام فتحة المهبل عند البنات الصغيرات ؟
هو التحام الشفرين الصغيرين للمهبل أو الفرج عند الإناث الصغيرات و أكثر ما تشاهد ما بين عمر 3 أشهر و6 سنوات ، و هو يصيب الرضع الصغار عادةً ، مما يوحي و كأن فوهة المهبل مسدودة أو مغلقة ( يتألف الفرج عند الإناث من الشفرين الكبيرين الظاهرين للعيان و الشفرين الصغيرين من الداخل و اللذان يغطيان فتحة المهبل ).
ما هي أسباب التحام فتحة المهبل أو الشفرين الصغيرين عند البنات الصغيرات ؟ جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
السبب الحقيقي غير معروف تماماً ، و يرجح أن السبب هو التهاب موضعي يحدث في الشفرين الصغيرين ، مما يجعل سطح الشفرين ملتهباً و قابلاً للالتحام عند الشفاء ، و أسباب هذا الالتهاب قد تكون بسبب التخريش الموضعي كالصابون مثلاً او بسبب البول و البراز ، أو الرطوبة المزمنة ، و يلعب نقص الأستروجين عند البنات الصغيرات دوراً في هذا الالتحام.
ما هي أعراض التحام فتحة المهبل أو التحام الشفرين و كيف يكشف ؟جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
قد لا تكشف الحالة إلا صدفة من قبل الأم أو الطبيب عند فحص الطفلة ، و قد تلاحظ واحدة أو أكثر من الأعراض التالية :
* تبدو فوهة المهبل مغلقة بشكل جزئي أو كامل للعيان
* قد يكون هناك احمرار و انتفاخ في الفرج عند الطفلة
* حس انزعاج و حكة في الفرج عند الطفلة
* حرقة و ألم أثناء البول
* استمرار تنقيط البول عند الطفلة بعد التبويل ( بسبب تكون جيب صغير ناجم عن الالتحام و يبقى فيه القليل من البول )
* التهاب المجاري البولية عند الطفلة
هل التحام التحام فتحة المهبل أو الشفرين هي حالة خطيرة ؟ جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
غالباً ما تكون الحالة بسيطة و عابرة و يكون الانسداد جزئياً ، ومن النادر مشاهدة الالتحام التام للشفرين ، و لا تسبب حصر البول إلا نادراً جداً ، و تستجيب للعلاج ، و حالات كثير تنكس بعد العلاج ، و حالات قليلة جداً قد تحتاج للجراحة.
ما هو علاج التحام فتحة المهبل أو التحام الشفرين ؟ جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
* أكثر الحالات تشفى لوحدها خلال 6 أشهر إلى سنة
* يجب الاعتناء بنظافة الفرج عند الطفلة و تجنب التخريش و استخدام الماء النظيف فقط للتنظيف
* يجب علاج التهاب المجاري البولية في حال حدوثه
* في الحالات البسيطة و الخفيفة يفيد تطبيق مرهم مضاد جرثومي على منطقة الفرج
* في الحالات الشديدة و الناكسة يفيد تطبيق كريم أو مرهم استروجين estrogen cream موضعياً على الشفرين الصغيرين مرتين يومياً و لمدة ثمانية أسابيع
* يجب تطبيق مرهم مضاد جرثومي موضعياً لفترة بعد انفصال الشفرين لمدة 8 أسابيع أخرى لمنع النكس
* في حال فشل فصل الشفرين بعد 8 أسابيع من العلاج بكريم الاستروجين قد يلجأ الطبيب لفصل الشفرين يدوياً بلطف بعد تطبيق مخدر موضعي مثل xylocaine ointment or EMLA cream
* لا يجوز محاولة فصل الشفرين الملتحمين يدوياً دون معالجة مسبقة بكريم الاستروجين ، لأن ذلك سيعرض الطفلة للألم و سيعود الشفران للالتحام من جديد .
* في حالات فشل العلاج الموضعي و الالتحام الشديد يلجأ للفصل الجراحي للشفرين تحت التخدير الموضعي او العام حسب كل حالة.
ما هو تطورالتحام فتحة المهبل أو التحام الشفرين بعد العلاج ؟ جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
* يحدث الشفاء بعد تطبيق مرهم الاستروجين خلال 3 الى 8 أسابيع في أغلب الحالات.
* تكون احتمالات النكس كبيرة رغم العلاج
* قد يحدث تورم خفيف في الثديين عند الطفل خلال العلاج الموضعي بالأستروجين ، و يتراجع هذا التورم بعد إيقاف العلاج
* حالات نادرة قد تحتاج للجراحة
كيف يمكن الوقاية من نكس التحام التحام فتحة المهبل أو الشفرين ؟ جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
تفيد النصائح التالية في التخفيف من احتمال النكس بعد فصل الشفرين بالعلاج بالاستروجين الموضعي :
1. تهوية منطقة الفرج عند الطفلة يومياً لتجنب الرطوبة
2. إجراء حمام الفرج للطفلة بالماء العادي فقط و دون أي صابون
3. تطبيق مرهم مضاد حيوي لمدة 8 أسابيع بعد العلاج بالاستروجين
4. وضع مرهم الفازلين بين الشفرين بعد كل تنظيف للمنطقة بالماء كما سبق . الدكتور رضوان غزال - آخر تحديث 20/06/2021 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net