فشل الكلى المزمن عند الأطفال

فشل الكلى المزمن عند الأطفال

الفشل الكلوي المزمن عند الطفل

القصور الكلوي المزمن

 Chronic Renal Failure in children

ما هو قصور أو فشل الكلى المزمن عند الطفل ؟

تقوم الكلية بتصفية الدم من السموم و نواتج الاستقلاب خاصة البولة الدموية و الكرياتينين, و هذه التصفية تسمى الوظيفة الكلوية , و يدل القصور او الفشل الكلوي المزمن على هبوط الوظيفة الكلوية دون 3% من الطبيعي بسبب مرضٍ مزمن ما . و تعرف الوظيفة الكلوية التي تكون بحدود 10% فما دون بأنها المرض الكلوي في المرحلة النهائية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب قصور أو فشل الكلى المزمن عند الأطفال ؟

أهم أسباب القصور و الفشل الكلوي المزمن عند الاطفال هي :

1. أشيع سبب لمرض قصور او فشل الكلى المزمن عند الأطفال هو الاعتلال البولي الانسداديObstructive Uropathy  (مثل الحالات المهملة من دسامات الاحليل أو تضيق و تضيق و انسداد الوصل الحويضي الحالبي...)

2. خلل التنسج الكلوي

3. اعتلال الكبب والكلية (خاصة التصلب الكبي القطعي البؤري)

4. الأمراض الكلى الوراثية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض قصور أو فشل الكلى المزمن عند الأطفال؟ CLINICAL MANIFESTAIONS

أهم أعراض القصور و الفشل الكلوي المزمن عند الاطفال هي :

1. فشل و بطء النمو : يتطلب فشل النمو البحث عن القصور و الفشل الكلوي المزمن عند الطفل .

2. قد لا يشكى الطفل من شيء في بدء المرض

3. البوال : زيادة عدد و حجم البول

4. نوبات التجفاف غير المفسرة

5. التوق (الشراهة ) Craving للملح

6.  القمه و نقص الشهية

7.  الغثيان و حس الإقياء

8.  الدعث و التعب

9.  الوسن و الميل للنوم

10.  نقص تحمل التمرين و الجهد .

11.  يلاحظ ارتفاع و فرط التوتر الشرياني عند بعض الاطفال

12.  شحوب الطفل بسبب فقر الدم .

13. يؤدي القصور الكلوي المزمن طويل الأمد لحدوث الخرع (نقص الفيتامين د ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص قصور أو فشل الكلى المزمن عند الأطفال ؟  DIAGNOSTIC EVALUATION

يبدي المرضى المصابون بحالة القصور او الفشل الكلوي المزمن العديد من الشذوذات المخبرية المشاهدة في القصور او الفشل الكلوي الحاد و تشمل:

1.  الآزوتيميا (ارتفاع قيم البولة و الكرياتينين )

2. الحماض (انخفاض pH الدم )

3. اضطراب الصوديوم و فرط البوتاسيوم .

4. يكون فقر الدم أكثر وضوحاً في القصور او الفشل الكلوي المزمن مقارنة مع القصور او الفشل الكلوي الحاد.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

علاج قصور أو فشل الكلى المزمن عند الأطفال :

يتطلب تدبير القصور الكلوي المزمن المراقبة اللصيقة للحالة السريرية للمريض (فحص سريري , مراقبة النمو , مراقبة الضغط الدموي ) والحالة المخبرية .

طعام و غذاء الطفل في مرض قصور أو فشل الكلى المزمن عند الأطفال :

الوارد الحروري النموذجي في القصور الكلوي غير معروف , ولكن يجب محاولة جعل الوارد اليومي الحروري مساوياً أو متجاوزاً (عند الأطفال الذين لديهم فشل نمو ) الوارد  المحدد لعمرهم . المعالجة بهرمون النمو الإنساني المأشوب بالمشاركة مع التحال تحسن النمو الطولي .

تدبير الماء و الشوارد في قصور أو فشل الكلى المزمن عند الأطفال:

حتى تطور المرحلة النهائية للقصور الكلوي الذي يحتاج للتحال يبقى تحديد الماء غير ضرورياً عند مرضى القصور الكلوي لأن متطلبات الماء يتم تنظيمها من قبل مركز العطش في الدماغ . الحماض في القصور الكلوي المزمن . يتطور الحماض عند كل المرضى تقريباً وهو لا يحتاج للعلاج ما لم تهبط البيكربونات أقل من 20 ميك / ل .

الحثل العظمي الكلوي بسبب قصور أو فشل الكلى المزمن عند الأطفال :

يستخدم هذا التعبير للإشارة لطيف من الأمراض العظمية الناجمة عن خلل التمعدن بسب القصور الكلوي . تتضمن أهداف المعالجة إعادة مستوى الكالسيوم والفوسفور للطبيعي والمحافظة على مستوى PTH طبيعياً 200-400 بيكوغرام / مل . يمكن ضبط ارتفاع مستوى فوسفات الدم بمستحضرات الحليب ناقصة الفوسفور (مثل السيميلاك P.M م40/ 60 )و أيضاً  بتحريض إطراح الفوسفات عن طريق البراز بالاستخدام الفموي لكربونات الكالسيوم (وهو مضاد حموضة يربط الفوسفات في  القناة الهضمية ) . إذا بقي مستوى الكالسيوم منخفضاً بعد تصحيح مستوى الفوسفور يمكن التزويد بالكالسيوم الفموي بجرعة 500-2000 ملغ / 24 ساعة .

تستطب المعالجة بالفيتامين د:

1-في المرضى الذين لديهم نقص مستمر في كالسيوم الدم رغم إنقاص مستوى فوسفور المصل تحت 6 ملغ /دل إضافة الكالسيوم الفموي .

 2- المرضى الذين لديهم حثل عظمي كلوي .

فقر الدم في القصور الكلوي المزمن :

إذا انخفض مستوى الخضاب دون الـ 6 غ / دل فيجب نقل 10 مل / كغ من الكريات الحمر الكدسة ويجب أن يتم ذلك بحذر. للمرضى الموضوعين على التحال البريتواني . كما يعطى وريدياً للمرضى الموضوعين على التحال الدموي .

ارتفاع التوتر أو الضغط الشرياني عند مرضى قصور أو فشل الكلى المزمن عند الأطفال :

يجب معالجة ارتفاع التوتر الشرياني اسعافياً عن طريق النيفيديين فموياً 0,25-50ملغ / كغ أو بإعطاء الديازوكسيد . يمكن أن تتضمن معالجة ارتفاع التوتر الشرياني المستمرتحديد الأملاح -2-3 غ /24 ساعة  ) بالمشاركة مع الفوروسيميد 1-3 ملغ / كغ /24 ساعة , الروبورونولول 1-6 ملغ / كغ/ 24 ساعة , الهيدرولازين 1-6 ملغ / كغ /24 ساعة و النيفيدين 0,2-2 ملغ / كغ /24 ساعة . ..مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP-جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 20/02/2017