فتحة القلب بين البطينين عند الاطفال

فتحة بين بطينين

الفتحة بين البطينين في القلب

أسباب الفتحة بين البطينين في القلب

أعراض الفتحة بين البطينين في القلب

علاج الفتحة بين بطينات قلب الطفل

فتحة القلب بين البطينات

 الفتحات بين البطينين

CHILD VENTRICULAR SEPTAL DEFECTS

VSD IN CHILDREN

تعتبر الفتحات بين البطينين أشيع آفة قلب خلقية , و تشكل حوالي 25 % من كل آفات القلب الخلقية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أنواع فتحة القلب بين البطينين عند الاطفال ؟

• الفتحة بين البطينين العضلية .

• VSD فتحةالمدخل بين البطينين Inlet .

• الفتحة بين البطينين بسبب نقص التنسج المخروطي الحاجزي Conoseptal hypoplasia .

• الفتحة بين البطينين البطينية المخروطية Conoventricular .

• الفتحة بين البطينين بسبب سوء الترصيف Malalignment .

إن الفتحة بين البطينين VSD العضلية المخروطية و البطينية المخروطية هما أشيع أنماط الفتحات بين البطينات القلبية VSD .

تحدث الفتحات بين البطينين العضلية في الجزء العضلي من الحاجز بين البطينين و قد تكون وحيدة أو متعددة , و تتوضع في الجزء الخلفي أو القمي أو الأمامي من الحاجز.

أما VSDفتحةالمدخل inlet فهي تشوه الوسادة الشغافية Endocardial Cushion و تحدث في الجزء من الحاجز المسمى المدخل Inlet تحت الوريقة الحاجزية من الدسام مثلث الشرف .

تتوضع الفتحات بين البطينين الناجمة عن نقص التنسج المخروطي الحاجزي عند مخرج البطين الأيمن تحت الدسام الرئوي .

تحدث الفتحة بين البطين VSD المخروطية البطينية في الجزء الغشائي من الحاجز البطيني . أما VSD فتحة سوء الترصيف فتنجم عن سوء ترصيف الحاجز القمعي  .

يؤدي سوء الترصيف إلى رباعي فاللوت , و يؤدي سوء الترصيف الخلفي إلى تضيق الأبهر و التضيق تحت الأبهري مع نقص تنسج القوس الأبهرية أو تقطعها .

عندما تكون الفتحة بين البطينين VSD صغيرة (حاصرة ) فإن جريان التحويلة يكون من الأيسر للأيمن من البطين الأيسر ذي الضغط العالي إلى البطين الأيمن ذي الضغط المنخفض .

تؤدي التحويلات الصغيرة إلى جريان دموي رئوي مع مقاومة وعائية رئوية (  PVR  )طبيعين نسبياً .

أما إذا كانت الفتحة بين البطينين VSD كبيرة (غير حاصرة ) فإن الضغط في البطين الأيسر والأيمن يكون متساوياً و في هذه الحالة تحدد المقاومة الوعائية الرئوية PVR و المقاومة الوعائية الجهازية SVR اتجاه التحويلة . إذا كانت المقاومة الوعائية الرئويةأقل من المقاومة الوعائية الجهازيةفإن اتجاه التحويلة يكون من الأيسر للأيمن .

إن مقدار التوسع في البطين الأيسر والأذين الأيسر يرتبط مباشرة مع حجم التحويلة من الأيسر للأيمن .

تحدث ضخامة البطين الأيمن عندما تزداد المقاومة الوعائية الرئوية.

إذا تركت الفتحة بين البطينين VSD الكبيرة دون معالجة فإنها تؤدي إلى ارتفاع الضغوط الشريانية الرئوية و قد تؤدي إلى المرض الرئوي الوعائي الانسدادي و فرط التوتر الرئوي ومتلازمة إيزنمنغر Eisenmengers  syndrome .

تنقلب التحويلة عبر الفتحة بين البطينين VSD في الحالات الشديدة من متلازمة إيزنمنغر لتصبح من الأيمن للأيسر عندما تصبح المقاومة الوعائية الرئوية أعلى من المقاومة الوعائية الجهازية.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب فتحة القلب بين البطينين عند الاطفال ؟

تعتقد الكثير من الأمهات أنهن قد قمن بشيء ما أو خطأ ما خلال الحمل بعد ولادة طفل لديه فتحة بين البطينين أو ثقب أو عيب حاجزي في القلب     

و الحقيقة أن معظم حالات وجود فتحة أو ثقب أو عيب حاجزي بين البطينين في القلب تكون غير معروفة السبب

و تشير الدراسات إلى الأسباب المحتملة التالية كسبب لحدوث فتحة و ثقب القلب بين البطينين:

• قد تلعب الوراثة دوراً في حدوث فتحة القلب بين البطينين , فوجود فتحة أو ثقب أو عيب حاجزي في القلب عند احد الوالدين قد يزيد قليلاً احتمال حدوث فتحة في قلب الطفل

• قد تحدث فتحات القلب بين البطينين مع الشذوذات الصبغية , فنصف الأطفال المنغوليين لديهم مشاكل و فتحات في القلب

• قد يسبب تدخين الأم خلال الحمل حدوث فتحة في القلب بين البطينين عند الجنين و الطفل الرضيع

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات فتحة القلب بين البطينين عند الاطفال ؟

تتعلق الأعراض السريرية لوجود فتحة بين بطينات القلب بحجم التحويلة , فالتحويلة الصغيرة لا تحدث أي أعراض , في حين تؤدي التحويلة الكبيرة إلى قصور القلب الاحتقاني و فشل النمو و بطء كسب الوزن عند الطفل و الرضيع.

كلما كانت الفتحة أصغر كانت النفخة الانقباضية الخشنة أعلى , و أفضل ما تسمع هذه نفخة الفتحة بين البطينين بواسطة سماعة طبيب الاطفال في منتصف إلى أسفل الحافة اليسرى للقص .

و مع زيادة المقاومة الوعائية الرئوية  PVR عند المرضى الذين لديهم فتحة بين بطينات القلب VSD غير حاصرة تنقص التحويلة من الأيسر للأيمن تقصر النفخة و تزداد شدة المكونة الرئوية للصوت الثاني S2.

تؤدي متلازمة إيزنمنغر إلى رفعة البطين الأيمن و التكة القذفية للدسام الرئوي و نفخة انقباضية قذفية قصيرة , و نفخة انبساطية ناجمة عن قصور الدسام الرئوي مع  صوت S2 وحيد عال .

 تكون صورة الصدر و مخطط كهربية القلب ECG في الفتحات بين البطينين الصغيرة ضمن الحدود الطبيعية .

قد تظهر صورة الصدر في الفتحة بين البطينين VSD متوسطة الحجم ضخامة قلبية خفيفة وزيادة خفيفة في التوعية الرئوية

في حين تشاهد في التحويلات الكبيرة من الأيسر للأيمن ضخامة قلبية و زيادة التوعية الرئوية و ضخامة الأذين الأيسر والبطين الأيسر . يكون تخطيط القلب الكهربائي ECG متوافقاً مع ضخامة الأذين الأيسرأو ضخامة البطين الأيسر أو الضخامة البطينية  ثنائية الجانب .

تسيطر الضخامة البطينية  اليمنى عندما تكون المقاومة الوعائية الرئوية عالية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

علاج الفتحة او الثقب بين البطينين عند الاطفال:

تنغلق معظم الفتحات بين بطينات القلبالصغيرة عفوياً دون مداخلة , إذ ينغلق40% منها حتى عمر 3 سنوات و 75 % حتى عمر 10 سنوات  .

و في الحالات التي لا يتم فيها الانغلاق العفوي فإن الجراحة ليست ضرورية عادة.

إن الفتحة بين البطينين العضلية هي الأكثر احتمالاً أن تنغلق عفوياً عند الاطفال.

تكون معالجة الفتحات بين بطينات القلب VSDs الكبيرة مع تحويلة هام من الأيسر للأيمن و درجات مختلفة من قصور القلب الاحتقاني هي الإغلاق الجراحي قبل أن تصبح التبدلات الوعائية الرئوية غير عكوسة .

يتضمن الإغلاق الجراحي عادة الإغلاق برقعة من الداكرون Dacron .

و في بعض الحالات يمكن وضع أداة عبر القثطار في الحاجز بين البطينين لإغلاق الVSD .

يعالج قصور القلب الاحتقاني بالديجوكسين و المدرات و مثبط للأنزيم القالب للأنجيوتنسين  .

يحتاج المرضى الذين لديهم فتحة بين البطينين VSD غير مصححة إلى الوقاية من التهاب الشغاف الجرثومي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

يكون علاج الفتحات او الثقوب بين البطينين كما يلي :

• الفتحة أو الثقب بين البطينين بدون أعراض قصور القلب تراقب مراقبة دورية من خلال السونار المتكرر و بعض الفحوص الأخرى , و تجرى المراقبة مرة كل عدة أشهر أو أكثر بحسب حالة كل طفل.

• أكثر من نصف الفتحات او الثقوب بين البطينين تنغلق خلال السنوات الخمسة الأولى من عمر الطفل

• الفتحة الكبيرة بين البطينين و التي لا تنغلق لوحدها يتم إغلاقها بواسطة الجراحة القلبية و أحياناً بواسطة القثطار او القسطرة او القثطرة القلبية

• بعض الاطفال الرضع الذين لديهم فتحة كبيرة بين البطينين قد يحتاجون للتغذية الإضافية الداعمة خاصةً ناقصي وزن الولادة و الخدج او المبتسرين

• غالباً ما تحتاج الفتحة أو الثقب بين البطينين التي تسبب الأعراض إلى الجراحة , و يتم ذلك خلال السنة الأولى من عمر الطفل عادةً

الفتحات أو الثقوب بين البطينين التي تسبب تحتاج إلى الجراحة هي :

1. الفتحة الكبيرة أو الثقب بين البطينين التي تسبب الأعراض عند الطفل و الرضيع

2. الفتحة الكبيرة أو الثقب بين البطينين التي تشمل الدسام او الصمام الأبهري

3. الفتحة الكبيرة أو الثقب بين البطينين التي لم تنغلق عفوياً بعد عمر السنة عند الطفل

4. نادراً ما تحتاج الفتحة المتوسطة أو الثقب بين البطينين التي تسبب توسع حجرات القلب إلى الإغلاق الجراحي

الفتحات أو الثقوب بين البطينين التي تسبب تحتاج إلى الجراحة المبكرة هي : 

• الفتحة الكبيرة أو الثقب بين البطينين التي تسبب بطء النمو عند الطفل

• لفتحة الكبيرة أو الثقب بين البطينين التي تسبب قصور و فشل القلب مع الحاجة للأدوية عند الطفل

يتم الإغلاق الجراحي (عملية القلب المفتوح ) للفتحات بين البطينين كما يلي : تجرى الجراحة تحت التخدير العام  , و يتم شق الصدر للوصول إلى القلب و فتح القلب و سد الفتحة برقعة خاصة , و احتمال حدوث مشاكل أو اختلاطات بعد الجراحة مثل الإنتان هو احتمال نادر جداً , و يجب إتباع تعليمات الوقاية من التهاب الشغاف.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي مشاكل و اختلاطات الفتحة او الثقب بين البطينين المتوسطة أو الكبيرة غير المعالجة عند الاطفال:

مشاكل و اختلاطات الفتحة او الثقب بين البطينين المتوسطة الكبيرة غير المعالجة عند الاطفال هي واحدة أو أكثر مما يلي :

1. قصور و فشل القلب , خاصة بسبب الفتحة لكبيرة بين البطينين , و ذلك بسبب زيادة كمية الدم الواصلة إلى البطين الأيمن

2. بطء و فشل النمو و بطء زيادة وزن الطفل الرضيع

3. عدم انتظام ضربات القلب و سبب ذلك تمدد أجواف القلب

4. ارتفاع التوتر الرئوي , و سببه زيادة كمية الدم في الأوعية الرئوية , و هو نادر الحدوث إذا عولجت الفتحة بين البطينين مبكراً....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 24/5/2017